Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома поликистозных яичников

Ключевые положения

• В обзор вошли 13 руководств по синдрому поликистозных яичников (СПКЯ), 5 национальных и 8 международных, опубликованных в 2007–2018 гг.; их качество оценено с помощью инструмента AGREE II.
• Чаще всего рассматривались скрининг и лечение метаболических нарушений (12/13, 92 %), затем оценка сердечно-сосудистого риска (10/13, 77 %); реже всего — психическое здоровье (8/13, 62 %) и диагностика у подростков (7/13, 54 %).
• Большинство руководств хорошо описывали цели и сферу применения (12/13, 92 %), но участие заинтересованных сторон и применимость на практике были адекватными лишь в 2 (15 %).
• Рекомендации расходились в вопросах диагностики у подростков, изменения образа жизни, лечения гирсутизма и акне, снижения риска синдрома гиперстимуляции яичников, метаболического и сердечно-сосудистого скрининга и инструментов скрининга психических расстройств.
• Изменение образа жизни чаще всего рекомендовалось как вмешательство первой линии.

Обзор

Этот систематический обзор показал, что клинические руководства по СПКЯ существенно различаются по охвату и методологическому качеству, что может затруднять внедрение доказательных данных в практику. Авторы провели поиск в MEDLINE, EMBASE и CENTRAL до декабря 2020 г., отобрали 575 названий и аннотаций, полностью оценили 26 статей и распределили рекомендации 13 включенных руководств по заранее определенным клиническим доменам.

Качество руководств

Медиана числа рекомендаций в одном руководстве составила 26 (диапазон 6–90). Лишь 2 руководства использовали признанную методику консенсуса, например Delphi, 7 применяли четкую систему градации доказательств и 2 содержали инструменты внедрения. Ясность изложения была высокой в 9 из 13 (69 %), а значимой корреляции между качеством и годом публикации не выявлено (r = −0,02).

Диагностика

У взрослых 7 руководств поддерживали критерии Rotterdam или их модификацию, но лишь 1 четко определяло поликистозную морфологию яичников. Все соответствующие руководства поддерживали определение общего или свободного тестостерона либо индекса свободных андрогенов для диагностики гиперандрогенемии; мнения о значении андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата расходились. Антимюллеров гормон счел полезным 1 документ, тогда как международное руководство по СПКЯ его не рекомендовало. У подростков все соответствующие руководства не рекомендовали использовать поликистозную морфологию яичников как самостоятельный ультразвуковой критерий, а также антимюллеров гормон.

Лечение

Девять руководств рекомендовали изменение образа жизни как первую линию, чаще всего сочетая гипокалорийную диету, физические нагрузки и поведенческие вмешательства; 4 устанавливали цель снижения массы тела на 5–10 %, а 3 рекомендовали 150 мин физической активности в неделю. Шесть руководств рекомендовали гормональные контрацептивы как первую линию при нарушениях менструального цикла у взрослых. Три руководства рекомендовали фотоэпиляцию и местный эфлорнитин как первую линию при гирсутизме и акне, тогда как руководство Endocrine Society отдавало предпочтение гормональным контрацептивам у подростков. При бесплодии первой линией считалось изменение образа жизни в течение 3–6 месяцев, а 3 руководства рекомендовали летрозол как основной препарат для индукции овуляции, в отличие от более раннего руководства Thessaloniki ESHRE/ASRM, рекомендовавшего кломифена цитрат.

Скрининг

Пероральный глюкозотолерантный тест считался золотым стандартом выявления нарушенной толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа; предлагаемые интервалы — от ежегодного до 1 раза в 5 лет, а альтернативой служил гликированный гемоглобин (HbA1c). Массу тела и артериальное давление предлагалось оценивать при каждом визите (не реже чем раз в 6–12 месяцев), липиды — каждые 2 года. Семь руководств поддерживали регулярную оценку психического здоровья, но лишь международное руководство называло конкретные инструменты. Три руководства не рекомендовали рутинный скрининг рака эндометрия.

Часто задаваемые вопросы

Какие диагностические критерии используют большинство руководств у взрослых?

Семь из 13 руководств поддерживали критерии Rotterdam или их модификацию.

Рекомендуется ли антимюллеров гормон для диагностики СПКЯ?

У взрослых мнения расходятся: 1 руководство сочло его полезным, а международное руководство по СПКЯ его не рекомендовало. У подростков все соответствующие руководства не рекомендовали его использовать.

Каково обычное лечение первой линии?

Изменение образа жизни, которое 9 руководств рекомендовали как первую линию для подростков и взрослых женщин.

Источник

Al Wattar BH, Fisher M, Bevington L, Talaulikar V, Davies M, Conway G, et al. Clinical Practice Guidelines on the Diagnosis and Management of Polycystic Ovary Syndrome: A Systematic Review and Quality Assessment Study. J Clin Endocrinol Metab 2021;106(8):2436-2446. doi:10.1210/clinem/dgab232. Открытый доступ по лицензии CC BY 4.0. Этот обзор подготовлен Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.