Клинические рекомендации по диагностике и лечению атопического дерматита

Ключевые положения

Обзор

Эти тайские клинические рекомендации – совместный проект Dermatological Society of Thailand, Allergy, Asthma, and Immunology Association of Thailand и Pediatric Dermatological Society of Thailand – предлагают простые алгоритмы диагностики и лечения АтД у взрослых и детей. АтД – хроническое рецидивирующее зудящее заболевание кожи, которым страдают до 20% детей и 1–3% взрослых в большинстве стран; цели лечения – уменьшить симптомы, предотвратить обострения и оптимизировать терапию, чтобы избежать связанных с ней рисков.

Диагностика и пищевая аллергия

Диагноз основывается на анамнезе, морфологии и распределении высыпаний, а не на результатах тестов. Кожные прик-тесты, специфический иммуноглобулин E (IgE) и аппликационные (патч-) тесты помогают выявить возможные триггеры, а обследование на пищевую аллергию можно рассмотреть у детей со среднетяжелым и тяжелым АтД, не ответивших на адекватное лечение. Поскольку у трети детей с АтД и положительными тестами на пищевую аллергию нет клинических симптомов, диагноз следует подтверждать пероральной провокационной пробой после исключения подозреваемого продукта на 2–4 недели, чтобы избежать ненужных пищевых ограничений.

Уход за кожей и местное лечение

Рекомендуются гипоаллергенное мыло, вода температурой 27–30 °C и ванна продолжительностью 5–10 минут с немедленным нанесением эмолента без отдушек и консервантов. При обострении наносят глюкокортикостероиды слабой или средней (легкий АтД) либо средней или высокой (среднетяжелый и тяжелый АтД) активности дважды в день в течение 3–7 дней до улучшения с последующим постепенным снижением; если улучшения нет в течение 7 дней, следует оценить приверженность лечению, возможную инфекцию, ошибку диагноза, контактный дерматит или направить пациента к специалисту. Топические ингибиторы кальциневрина – препараты второй линии, подходящие для лица, интертригинозных и аногенитальной областей: такролимус 0,03% в возрасте 2–16 лет и 0,1% старше 16 лет, пимекролимус 1% – у младенцев старше трех месяцев (в Таиланде). Кризаборол 2% можно применять дважды в день с трехмесячного возраста. Антибиотики (1–2 недели) используют только при бактериальной суперинфекции.

Системная терапия

Системные глюкокортикостероиды (0,5–1 мг/кг/сут не более 2 недель) применяют лишь в исключительных случаях острого обострения. Циклоспорин предлагается как препарат первой линии для краткосрочного лечения среднетяжелого и тяжелого АтД с начальной дозой 3 мг/кг/сут; азатиоприн – препарат второй линии, метотрексат – третьей. Дупилумаб рассматривают у тайских пациентов 12 лет и старше с индексом EASI (Eczema Area and Severity Index) не менее 20, несмотря на местное лечение, если заболевание не контролируется топическими глюкокортикостероидами средней или высокой активности и как минимум двумя системными препаратами либо при невозможности их отмены или при их непереносимости; лечение продолжают, если через 16 недель индекс EASI снизился не менее чем на 50%.

Профилактика и прогноз

Исключительно грудное вскармливание в течение трех–четырех месяцев снижает риск АтД до двухлетнего возраста, тогда как доказательств того, что диетические ограничения во время беременности и кормления грудью у матерей из группы высокого риска снижают этот риск, нет. По данным метаанализа, к восьми годам ремиссия наступает у 80% пациентов, а у тайских детей с легким, среднетяжелым и тяжелым АтД медианный возраст наступления ремиссии составил 3,4, 3,5 и 7,0 года соответственно.

Часто задаваемые вопросы

Полезны ли пероральные антигистаминные препараты?

Доказательств для их рутинного применения против зуда недостаточно, но седативные антигистаминные препараты могут улучшить сон при обострениях; местные антигистаминные средства не рекомендуются.

Что такое проактивная терапия?

Длительное интермиттирующее нанесение противовоспалительного средства, например дважды в неделю, на ранее пораженную кожу в сочетании с эмолентами, что снижает частоту рецидивов.

Когда направлять пациента к специалисту?

При сомнительном диагнозе, неэффективности терапии первой линии, значительном нарушении функционирования из-за АтД, подозрении на иммунодефицит или пищевую аллергию.

Источник

Kulthanan K, Tuchinda P, Nitiyarom R, Chunharas A, Chantaphakul H, Aunhachoke K, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of atopic dermatitis. Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology 2021;39:145-155. DOI: 10.12932/AP-010221-1050. Совместные рекомендации Dermatological Society of Thailand, Allergy, Asthma, and Immunology Association of Thailand и Pediatric Dermatological Society of Thailand. Эта страница – резюме, подготовленное Medpresso на основе оригинальной публикации, и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.