Клинические практические рекомендации по гриппу

Ключевые положения

• При нетяжелом гриппе с высоким риском прогрессирования до тяжелой формы ВОЗ предлагает балоксавир (условная рекомендация, доказательства низкого качества) как можно раньше и в пределах 2 дней от появления симптомов.
• При нетяжелом гриппе с низким риском прогрессирования ВОЗ предлагает не назначать балоксавир.
• ВОЗ рекомендует не назначать осельтамивир при нетяжелом сезонном гриппе (сильная рекомендация, доказательства умеренного качества); это изменение прежнего совета для пациентов высокого риска.
• Фавипиравир и занамивир не рекомендованы при нетяжелом гриппе (сильные рекомендации); ланинамивир, перамивир и умифеновир не предлагаются (условные рекомендации).
• Антибиотики не рекомендованы при нетяжелом гриппе с низкой вероятностью бактериальной коинфекции.

Обзор

Клинические рекомендации ВОЗ по гриппу 2024 года содержат основанные на GRADE рекомендации по противовирусному и другому лечению. Это краткое изложение посвящено прежде всего рекомендациям для пациентов с подозреваемым или подтвержденным нетяжелым гриппом; в руководстве есть также отдельные рекомендации по тяжелому заболеванию и профилактике. Решения основывались на вероятности прогрессирования до тяжелого гриппа и на ценностях и предпочтениях пациентов.

Кто относится к группе высокого риска

К пациентам с нетяжелым гриппом и высоким риском тяжелого течения относятся люди 65 лет и старше и пациенты с одним или несколькими основными факторами риска тяжелого гриппа. Пациенты с зоонозным гриппом, связанным с высокой летальностью, например HPAI A(H5N1), HPAI A(H5N6), HPAI и LPAI A(H7N9), не участвовали в исследованиях, но группа согласилась, что доказательства косвенно применимы к ним при раннем обращении с легкими симптомами.

Балоксавир

Балоксавир принимают внутрь однократно в дозе по массе тела. У пациентов высокого риска он, вероятно, сокращает время до облегчения симптомов (оценка 1,02 дня) и может снижать число госпитализаций (оценка 16 на 1000, чуть выше порога группы 15 на 1000) при малом или отсутствующем влиянии на смертность и без увеличения нежелательных явлений, связанных с лечением; он может повышать появление противовирусной резистентности. У пациентов низкого риска доказательства высокой достоверности показывают, что он не снижает госпитализацию, поэтому рекомендация отрицательная. Балоксавир не следует назначать беременным и родильницам до получения дополнительных данных о безопасности, у иммунокомпрометированных пациентов нужна осторожность из-за риска резистентности, а данные о детях 5 лет и младше ограничены.

Другие противовирусные препараты и антибиотики

Осельтамивир не оказывает важного влияния на длительность симптомов, госпитализацию или смертность при нетяжелом гриппе и, вероятно, увеличивает нежелательные явления; рекомендация основана на 22 рандомизированных исследованиях с 14 718 пациентами. Ингаляционные ланинамивир и занамивир несут риск бронхоспазма при хронических заболеваниях легких, а перамивир требует внутривенного доступа. Антибиотики настоятельно не рекомендуются пациентам с риском бактериальной инфекции ниже 20% из-за нежелательных эффектов и риска антимикробной резистентности.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли здоровым взрослым с легким гриппом принимать осельтамивир?

Нет. ВОЗ рекомендует не назначать осельтамивир при нетяжелом сезонном гриппе, поскольку он не оказывает важного влияния на симптомы, госпитализацию или смертность.

Кому может помочь балоксавир?

Пациентам с нетяжелым гриппом и высоким риском тяжелого течения, например людям 65 лет и старше или с основными факторами риска, при начале лечения в пределах 2 дней от появления симптомов.

Полезны ли антибиотики при гриппе?

Нет, если бактериальная коинфекция маловероятна; в такой ситуации ВОЗ рекомендует их не применять.

Источник

World Health Organization. Clinical practice guidelines for influenza. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2024. Лицензия CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Краткое изложение подготовлено Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.