Клинические рекомендации по комплексному лечению тяжелой травмы Итальянского национального института здравоохранения

Общие сведения

Статья описывает процесс и методы разработки руководства Национального института здравоохранения Италии (ISS) по комплексному ведению тяжёлой травмы. Это не само клиническое руководство: рекомендации публикуются отдельно на платформе Национальной системы клинических руководств Италии. Министерство здравоохранения заказало руководство из-за значительных различий в организации помощи при травме и её результатах между регионами. По итальянскому законодательству клинические руководства также играют важную роль в вопросах врачебной ответственности.

Охват

Руководство касается пациентов любого возраста с тяжёлой травмой, за исключением тяжёлых ожогов, — от места происшествия до окончательного лечения. Оно охватывает клинические и организационные аспекты догоспитальной и госпитальной помощи. Ключевые темы — догоспитальная сортировка, обеспечение проходимости дыхательных путей, травма груди, кровотечение, мониторинг, боль, теплопотеря, организация служб, а также информирование и поддержка пациентов.

Методы

Вместо разработки с нуля ISS применил подход GRADE-ADOLOPMENT, сочетающий принятие, адаптацию и новую разработку рекомендаций. В качестве наиболее качественных источников были выбраны два британских руководства NICE по тяжёлой травме: по оценке и начальному ведению и по организации служб. Экспертная группа отобрала из них приоритетные клинические вопросы и добавила новые по темам, которые в них не освещены. Для каждого вопроса систематические обзоры были обновлены или проведены заново, а для оценки пользы, вреда, ценностей пациентов, приемлемости и ресурсов в итальянских условиях использовались схемы «от доказательств к решению». Рекомендации принимались консенсусом или голосованием, а затем проходили независимую внешнюю экспертизу.

Участие и прозрачность

В междисциплинарную экспертную группу вошли травматологи-хирурги, врачи экстренной помощи, анестезиологи, ортопеды, радиолог, медсестра и представитель пациентов. Заинтересованные стороны высказывались ещё до составления проекта охвата, а по проекту охвата и проектам рекомендаций проводились открытые онлайн-консультации. Все участники декларировали свои интересы, которые оценивались индивидуально в соответствии с официальной политикой по конфликту интересов.

Выводы

Авторы делают вывод, что адаптация существующих качественных руководств экономит время и ресурсы и должна улучшить их внедрение на местах. При этом она требует продвинутых методологических навыков, а участие пациентов и общественности нужно расширять.