Клинические рекомендации: физические упражнения и образ жизни при хронической болезни почек.

Ключевые положения

• Физическую активность следует поощрять у людей с хронической болезнью почек (ХБП) без диализа, на гемодиализе и после трансплантации почки при отсутствии противопоказаний.
• Цель во всех трех группах – 150 минут активности умеренной интенсивности в неделю или 75 минут интенсивной активности в соответствии с руководством главных медицинских советников Великобритании (UK Chief Medical Officers).
• Упражнения во время гемодиализа описаны как безопасные и должны быть доступны во всех отделениях.
• Во всех группах рекомендуется отказ от курения, употребление алкоголя в пределах национальных рекомендаций и отказ от рекреационных наркотиков.
• Имеющихся данных оказалось недостаточно для рекомендаций по влиянию упражнений на смертность, прогрессирование болезни, липиды, гликемический контроль, воспаление или когнитивные функции при ХБП без диализа.

Обзор

Это клиническое руководство, разработанное UK Kidney Research Consortium Clinical Study Group for Exercise and Lifestyle, содержит основанные на доказательствах рекомендации по физической активности, упражнениям, контролю массы тела и другим факторам образа жизни у взрослых с болезнями почек. Авторы называют его первым документом такого рода, охватывающим ХБП без диализа, гемодиализ и трансплантацию почки; рекомендации градуированы по модифицированной системе GRADE.

ХБП без диализа (стадии 1–5)

Пациентам советуют следовать рекомендациям UK Chief Medical Officers по физической активности (2019) с небольшой адаптацией: ежедневная активность (лучше немного, чем ничего), упражнения на мышечную силу, равновесие и гибкость не менее 2 дней в неделю, 150 минут умеренной аэробной активности в неделю с постепенным наращиванием и прерывание длительных периодов малоподвижности. Повышение активности способствует улучшению артериального давления, физической функции и работоспособности (1B), функциональных ограничений и качества жизни, связанного со здоровьем (1C), а упражнения могут уменьшать симптомы депрессии и тревоги (2C). Для улучшения мышечной функции рекомендуется сочетание аэробных и силовых упражнений (1C). За осторожную отправную точку взято руководство для пожилых, поэтому высокоинтенсивные интервальные тренировки не рекомендуются.

Гемодиализ

Активность может сочетать упражнения между сеансами и во время диализа (1B). Упражнения во время диализа рекомендованы для улучшения сердечно-сосудистого здоровья и физической функции (1B), с более слабыми градациями для мышечной силы, госпитализаций и артериального давления. Программы желательно проводить под руководством квалифицированного персонала, устраняя барьеры со стороны пациентов и персонала. Рекомендуется индекс массы тела (ИМТ) от 20 до 30 кг/м2 (1C).

Трансплантация почки

Реципиентам без противопоказаний предлагаются структурированные упражнения не реже 3 раз в неделю (1C) с сочетанием аэробных и силовых тренировок (1B) и индивидуализацией программы с учетом целей и состояния трансплантата. Контактные виды спорта и длительные экстремальные нагрузки требуют тщательной оценки, а спортивных добавок для повышения результатов следует избегать. Кандидатов не следует исключать только на основании ИМТ (1B); после трансплантации целевой ИМТ – 25 кг/м2 или меньше (1B).

Часто задаваемые вопросы

Рекомендуются ли высокоинтенсивные интервальные тренировки при ХБП без диализа?

Нет. Руководство адаптировало британские рекомендации для пожилых, которые не включают такие тренировки, поскольку их соотношение пользы и риска у этих пациентов сочтено недостаточно высоким.

Безопасны ли упражнения во время диализа?

В руководстве указано, что упражнения во время диализа безопасны и не имеют противопоказаний, и рекомендуется, чтобы они были доступны во всех отделениях.

Источник

Baker LA, March DS, Wilkinson TJ, Billany RE, Bishop NC, Castle EM, et al. Clinical practice guideline exercise and lifestyle in chronic kidney disease. BMC Nephrology 2022;23:75. https://doi.org/10.1186/s12882-021-02618-1. Открытый доступ. Резюме подготовлено Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.