Клинические рекомендации: доказательства, рекомендации и алгоритм для предоперационной оптимизации анемии, гипергликемии и курения

Обзор

Предоперационная анемия, плохо контролируемый уровень глюкозы и курение — распространённые и при этом модифицируемые факторы риска. Каждый из них связан с увеличением числа послеоперационных осложнений, переливаний крови, инфекций и длительности госпитализации. Эти клинические рекомендации объединяют все три фактора в единую доказательную систему и предлагают практический алгоритм подготовки пациентов к плановым операциям. Документ адресован анестезиологам, хирургам, врачам первичного звена и периоперационным командам.

Анемия

Рекомендуется проводить скрининг на анемию заблаговременно до плановой операции, чтобы оставалось время на обследование и лечение. Необходимо установить причину анемии; коррекция железодефицита рассматривается как приоритет. Лечение анемии до операции представлено как ключевой элемент концепции управления кровью пациента, позволяющий снизить потребность в трансфузиях и связанные с ними риски.

Гипергликемия

У пациентов с известным сахарным диабетом и у тех, кто входит в группу риска недиагностированной гипергликемии, следует оценивать гликемический контроль до операции. Рекомендуется заранее оптимизировать уровень глюкозы, а при плохом контроле — взвешивать риски выполнения вмешательства и пользу переноса плановой операции. Подчёркивается важность согласованной работы хирургической команды и специалистов, ведущих пациента с диабетом.

Курение

Каждого хирургического пациента нужно спрашивать о курении и предлагать помощь в отказе от него — желательно как можно раньше до операции. Предстоящее вмешательство рассматривается как удобный момент для изменения поведения: структурированное консультирование и поддержка снижают риск осложнений и могут привести к стойкому отказу от курения.

Значение для практики

Главная идея документа: подготовка должна начинаться в момент, когда принимается решение об операции, а не в день госпитализации. Единый алгоритм помогает учреждениям выстроить предоперационные маршруты, в которых все три фактора риска учитываются системно.