Клинические рекомендации по антибиотикотерапии внебольничных инфекций мочевыводящих путей

Ключевые положения

• Это обновление корейского руководства 2011 года посвящено внебольничным инфекциям мочевых путей (ИМП) у взрослых; ИМП, связанные с оказанием медицинской помощи и катетером, а также инфекции у иммунокомпрометированных пациентов не рассматриваются.
• Бессимптомную бактериурию (asymptomatic bacteriuria) следует выявлять и лечить у беременных на ранних сроках (сильная рекомендация, низкий уровень доказательств) и перед урологическими вмешательствами с ожидаемым кровотечением слизистой, например ТУР простаты (сильная, высокий уровень), но не у небеременных женщин, жительниц домов престарелых, женщин с диабетом, при травме спинного мозга и постоянных катетерах.
• При остром неосложнённом цистите в амбулаторных условиях рекомендуются нитрофурантоин 100 мг два раза в день более 5 дней или однократно 3 г фосфомицина трометамола (сильная рекомендация, высокий уровень доказательств).
• Всем пациентам с острым пиелонефритом нужен посев мочи до эмпирической антибиотикотерапии, а лечение корректируют по чувствительности (сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
• Острый бактериальный простатит требует немедленной госпитализации и внутривенных антибиотиков после посевов мочи и крови; рекомендуются цефалоспорины третьего поколения, бета-лактам/ингибитор бета-лактамаз широкого спектра или карбапенем (сильная рекомендация, низкий уровень доказательств).

Обзор

Руководство корейских обществ инфекционистов, химиотерапевтов, урологов и нефрологов содержит рекомендации по бессимптомной бактериурии, острому неосложнённому циститу, острому неосложнённому пиелонефриту, осложнённому пиелонефриту на фоне обструкции мочевых путей и острому бактериальному простатиту. Возбудители в Корее устойчивее к ТМП/СМК, чем в США и Европе, и там в качестве основных антибиотиков в основном рекомендуются фторхинолоны, а нитрофурантоин и фосфомицин применимы только при инфекциях нижних мочевых путей. Уровни доказательств переведены в критерии GRADE. Этот обзор основан на аннотации и рекомендательных положениях; некоторые положения прочитаны частично.

Посев мочи

Посев мочи следует выполнять при подозрении на пиелонефрит, атипичных симптомах, беременности, у мужчин с подозрением на ИМП, а также если симптомы не улучшились в течение 2-4 недель после лечения или рецидивировали (сильная рекомендация, низкий уровень доказательств).

Пиелонефрит и обструкция мочевых путей

Против чувствительных бактерий, продуцирующих БЛРС, вместо карбапенемов можно использовать фосфомицин, ТМП/СМК, цефепим, цефтазидим-авибактам, цефтолозан-тазобактам, амоксициллин-клавуланат, пиперациллин-тазобактам или амикацин (слабая рекомендация, низкий уровень). Пиелонефрит на фоне обструкции требует декомпрессии в дополнение к антибиотикам (сильная рекомендация, высокий уровень), с дренированием как можно раньше при необходимости; эмпирическая терапия проводится по протоколу неосложнённого пиелонефрита, а при тяжёлых симптомах — по протоколу сепсиса. Если обструкция устранена и других факторов инфекции нет, антибиотики можно назначать на 7-14 дней с продлением более 21 дня при недостаточном ответе. При эмфизематозном пиелонефрите с поражением паренхимы почки к антибиотикам добавляют чрескожное дренирование или операцию.

Острый бактериальный простатит

Пациенту нужны достаточная гидратация и покой, при необходимости НПВП, а эмпирическую антибиотикотерапию продолжают до получения данных о чувствительности. Альфа-блокаторы рекомендуются при остаточной моче или мочевых симптомах (сильная рекомендация, низкий уровень). При острой обструкции следует сохранять надлобковый катетер, а уретральная катетеризация без обструкции может повышать риск хронического простатита. Абсцессы простаты, не отвечающие на антибиотики, можно дренировать аспирацией или катетером под УЗ-контролем либо трансуретральной резекцией.

Часто задаваемые вопросы

Кого следует лечить от бессимптомной бактериурии?

Беременных и пациентов перед урологическими вмешательствами с ожидаемым кровотечением слизистой; скрининг и лечение не рекомендуются небеременным женщинам, жительницам домов престарелых, женщинам с диабетом, пациентам с травмой спинного мозга и постоянными катетерами.

Какие препараты первой линии при неосложнённом цистите?

Нитрофурантоин 100 мг два раза в день более 5 дней или фосфомицина трометамол 3 г однократно.

Сколько длится лечение пиелонефрита с обструкцией мочевых путей?

7-14 дней, если обструкция устранена и других факторов инфекции нет, с продлением более 21 дня при недостаточном ответе.

Источник

Kang CI, Kim J, Park DW, et al. Clinical Practice Guidelines for the Antibiotic Treatment of Community-Acquired Urinary Tract Infections. Infect Chemother 2018;50(1):67-100. DOI: 10.3947/ic.2018.50.1.67. Открытый доступ по лицензии CC BY-NC 3.0. Краткое изложение подготовлено Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.