Канадские клинические рекомендации по лечению тревоги, посттравматического стресса и обсессивно-компульсивных расстройств
Ключевые положения
- Распространённость тревожных и связанных с ними расстройств в течение жизни достигает 31%, но они недостаточно диагностируются и лечатся; это консенсусное руководство канадских экспертов основано на литературе 1980-2012 годов.
- Для статуса первой линии нужны доказательства уровня 1 или 2 и клиническое подтверждение эффективности и безопасности.
- Фармакотерапию следует начинать с препарата первой линии; при недостаточном ответе на оптимальную дозу или непереносимости нужно перейти на другой препарат первой линии, прежде чем рассматривать вторую линию.
- Бензодиазепины относятся ко второй линии, хотя полезны в любой момент для кратковременного купирования острого или выраженного возбуждения либо тревоги; атипичные антипсихотики и антиконвульсанты в целом относятся ко второй, третьей линии или дополнительной терапии.
- Когнитивно-поведенческая терапия (cognitive behavioural therapy, CBT; КПТ) отдельно или в сочетании с препаратами — вариант первой линии при паническом расстройстве, а КПТ и экспозиционная терапия — эффективные варианты первой линии при социальном тревожном расстройстве.
Обзор
Руководство охватывает паническое расстройство, агорафобию, специфическую фобию, социальное тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство (generalized anxiety disorder, GAD; ГТР), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также разделы о детях и подростках, беременных и кормящих, пожилых и коморбидных состояниях. Методы лечения оценены по силе доказательств и получили клиническую рекомендацию с учётом эффективности, результативности и побочных эффектов. Этот обзор основан на аннотации, общих принципах лечения и таблицах рекомендаций по фармакотерапии.
Паническое расстройство и социальная тревога
Паническое расстройство: препараты первой линии — циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, пароксетин CR, сертралин и венлафаксин XR; ко второй линии относятся кломипрамин, имипрамин, миртазапин, ребоксетин и бензодиазепины алпразолам, клоназепам, лоразепам и диазепам. Эффект препарата первой линии может развиваться 4-12 недель. Буспирон, пропранолол, тиагабин и тразодон не рекомендуются. Социальное тревожное расстройство: препараты первой линии — эсциталопрам, флувоксамин, флувоксамин CR, пароксетин, пароксетин CR, прегабалин, сертралин и венлафаксин XR; второй линии — алпразолам, бромазепам, циталопрам, клоназепам, габапентин и фенелзин.
Генерализованное тревожное расстройство
Препараты первой линии — агомелатин, дулоксетин, эсциталопрам, пароксетин, пароксетин CR, прегабалин, сертралин и венлафаксин XR. Ко второй линии относятся алпразолам, бромазепам, бупропион XL, буспирон, диазепам, гидроксизин, имипрамин, лоразепам, кветиапин XR и вортиоксетин; среди них в большинстве случаев в первую очередь рассматривают бензодиазепины, если нет риска злоупотребления психоактивными веществами. Бета-блокаторы (пропранолол), пексацерфонт и тиагабин не рекомендуются.
ОКР и ПТСР
ОКР: препараты первой линии — эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и сертралин, а арипипразол и рисперидон — дополнительная терапия первой линии; второй линии — циталопрам, кломипрамин, миртазапин и венлафаксин XR. Клоназепам, клонидин и дезипрамин не рекомендуются. ПТСР (основные симптомы): препараты первой линии — флуоксетин, пароксетин, сертралин и венлафаксин XR; второй линии — флувоксамин, миртазапин и фенелзин. Алпразолам, циталопрам, клоназепам, дезипрамин, дивалпроекс, оланзапин и тиагабин не рекомендуются.
Часто задаваемые вопросы
Относятся ли бензодиазепины к первой линии при тревожных расстройствах?
Нет. Это препараты второй линии, хотя они могут быть полезны в любой момент для кратковременного купирования острого или выраженного возбуждения либо тревоги.
Что делать, если первый препарат не помогает?
При недостаточном ответе на оптимальную дозу или непереносимости перейти на другой препарат первой линии, прежде чем рассматривать вторую линию.
Какие препараты первой линии при ГТР?
Агомелатин, дулоксетин, эсциталопрам, пароксетин, пароксетин CR, прегабалин, сертралин и венлафаксин XR.
Источник
Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al. Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry 2014;14(Suppl 1):S1. DOI: 10.1186/1471-244X-14-S1-S1. Открытый доступ по лицензии CC BY 4.0. Краткое изложение подготовлено Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.