Ожоги - неотложная помощь у детей

Ключевые положения

Обзор

Ожог у ребёнка оценивают как любую травму: сначала первичный и вторичный осмотр, при этом непосредственные угрозы жизни устраняют раньше, чем занимаются самим ожогом. Главные шаги — раннее охлаждение, точная оценка размера, обезболивание и инфузионная терапия при обширных ожогах. Ожоги описывают как эпидермальные, дермальные (поверхностные, средние или глубокие) или полной толщины, а раннее охлаждение при начале в течение 3 часов уменьшает боль, повреждение клеток и рубцевание и улучшает заживление.

Оценка и первая помощь

Признаки ожога дыхательных путей или ингаляционной травмы — стридор, охриплость, чёрная мокрота, дыхательная недостаточность, опалённые волоски в носу и отёк лица; следует рассмотреть раннюю интубацию. При подозрении на ожог дыхательных путей или отравление угарным газом дают кислород высоким потоком. Ожоги полной толщины или циркулярные ожоги грудной или брюшной стенки могут потребовать эскаротомии (escharotomy) через третичную ожоговую службу. В идеале нужны два венозных или внутрикостных доступа, а при нестабильной гемодинамике — болюс внутривенной жидкости. Первая помощь: снять одежду, подгузник и украшения, соприкасающиеся с ожогом, охлаждать его в общей сложности 20 минут в течение 3 часов и закрыть пищевой плёнкой вдоль, но не по кругу, не на лице и не при химических ожогах. Охлаждение можно прервать, чтобы предотвратить гипотермию, а при ожогах лица используют парафиновую мазь. В анамнезе выясняют время и механизм травмы, уже оказанную первую помощь и статус по столбняку; следует учитывать жестокое обращение с ребёнком, например при ожогах погружением, ожогах с рисунком или несоответствующем анамнезе.

Глубина и площадь

Ожоги — динамичные раны, и истинную глубину и распространённость трудно оценить в первые 48–72 часа. Глубину описывают от эпидермальной (красный цвет, нет пузырей, быстрое капиллярное наполнение, чувствительность сохранена) через поверхностную, среднюю и глубокую дермальную до полной толщины (белый цвет, нет пузырей, капиллярное наполнение и чувствительность отсутствуют). Ребёнка полностью раздевают и поворачивают на бок, чтобы осмотреть спину, а TBSA измеряют педиатрическим инструментом, таким как NSW Trauma App, педиатрическая таблица Lund and Browder или поверхность ладони, не учитывая эпидермальные ожоги.

Жидкости и уход за раной

При ожогах 10 % TBSA и более потребности рассчитывают от момента ожога. Реанимационная жидкость — раствор Hartmann, а поддерживающую жидкость (хлорид натрия 0,9 % с глюкозой 5 %) вводят через отдельную линию. Модифицированная формула Parkland даёт половину объёма в первые 8 часов и остальное в следующие 16, а скорость пересматривают каждые 1–2 часа по диурезу и состоянию гидратации. Ставят мочевой катетер, ребёнка оставляют без питья и еды и устанавливают назогастральный зонд, так как возможен желудочный илеус. Потребность в жидкости выше при запоздалой реанимации, электротравме и ингаляционной травме. Раны очищают, убирают рыхлые ткани и удаляют покрышку пузырей размером более 5 мм или пересекающих сустав, а перевязочные материалы выбирают по рекомендациям штата. Для обработки раны и перевязок рекомендована седация при процедурах.

Особые ожоги и направление

При циркулярных глубоких ожогах нужно следить за перфузией, возможна эскаротомия, а ожоги головы и шеи ведут при приподнятой голове. При всех ожогах лица проверяют роговицу каплями флуоресцеина (fluorescein) 2 %, глаза промывают не менее 30 минут и срочно направляют к офтальмологу. При электротравмах рано связываются с ожоговой службой и рассматривают 24-часовой мониторинг ЭКГ. При химических ожогах нужны средства защиты и промывание, а при щелочных повреждениях глаз может потребоваться 2–4 часа непрерывного промывания, пока не пройдёт боль, а pH глаза не станет 7,0–7,2. Педиатрическую ожоговую службу штата следует привлечь при ожогах более 5 % TBSA или более 5 % полной толщины, ожогах лица, ушей, глаз, шеи, кистей, стоп, половых органов, промежности или крупного сустава даже менее 5 %, при всех ингаляционных травмах и повреждениях дыхательных путей, циркулярных, химических и электрических ожогах, ожогах с травмой или повреждением спинного мозга, у детей младше 12 месяцев и при подозрении на жестокое обращение.

Часто задаваемые вопросы

Как охлаждать ожог у ребёнка?

Прохладной проточной водой в общей сложности 20 минут, начиная в течение 3 часов после ожога. Лёд применять нельзя, а охлаждение можно прервать, чтобы предотвратить гипотермию.

Как оценивают размер ожога?

Ребёнка полностью раздевают и используют педиатрический инструмент: педиатрическую таблицу Lund and Browder, поверхность ладони или NSW Trauma App. Эпидермальные ожоги не учитывают.

Когда нужно связаться с ожоговой службой?

При ожогах более 5 % TBSA или более 5 % полной толщины, ожогах особых зон, ингаляционных травмах, циркулярных, химических и электрических ожогах, у детей младше 12 месяцев и при подозрении на жестокое обращение, а также в других случаях, перечисленных в руководстве.

Источник

The Royal Children's Hospital Melbourne. Burns - acute management. Clinical Practice Guidelines, одобрено Paediatric Improvement Collaborative. Последнее обновление: апрель 2026 года. Эта страница — резюме, подготовленное Medpresso на основе оригинальной публикации. Она не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.