Оценка тяжести респираторных заболеваний

Ключевые положения

• Детей с дыхательной недостаточностью, как правило, следует беспокоить как можно меньше.
• Тяжесть обычно можно оценить, не прикасаясь к ребенку; родителей можно попросить открыть грудную клетку и живот.
• Важно внимательное наблюдение, поскольку сатурация может вводить в заблуждение.
• Тяжесть оценивают как легкую, среднюю, тяжелую или угрожающую жизни по поведению, цвету кожи, частоте дыхания, работе дыхания, оксигенации, частоте сердечных сокращений и артериальному давлению.
• Любого ребенка с тяжелой дыхательной недостаточностью следует обсудить со старшим врачом.

Обзор

Это руководство Royal Children's Hospital (Мельбурн) предлагает структурированный способ оценки тяжести респираторных состояний у детей. Оно опирается прежде всего на внимательное наблюдение, а не на мониторы; ведение отдельных заболеваний, таких как астма, бронхиолит, круп или пневмония, описано в соответствующих руководствах.

Оценка тяжести

При легкой степени поведение и цвет кожи нормальные, ребенок говорит обычно, частота дыхания и сердечных сокращений нормальная или немного повышена, работа дыхания не усилена или усилена минимально. При средней степени отмечаются периодическая раздражительность, снижение активности, некоторое ограничение речи, бледность, учащенное дыхание, умеренно усиленная работа дыхания и слегка учащенное сердцебиение. При тяжелой степени — нарастающая раздражительность или вялость, речь отдельными словами, бледность или цианоз, выраженная работа дыхания, значительная тахикардия или брадикардия и SpO2 ниже 90% при дыхании комнатным воздухом; любая потребность в кислороде при крупе расценивается как тяжелая степень. При угрожающем жизни состоянии — сонливость или отсутствие сознания, неспособность говорить, цианоз, резко учащенное дыхание или брадипноэ либо апноэ, выраженное участие вспомогательной мускулатуры или слабое дыхательное усилие, аритмия или брадикардия и гипотензия. При крупе артериальное давление измерять не следует.

Работа дыхания и другие аспекты

Признаки усиленной работы дыхания: втяжение межреберий, надгрудинной ямки и реберной дуги, участие вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, кивательные движения головой, наклон вперед) и кряхтящее дыхание. Лихорадка может учащать дыхание и сердцебиение. Свистящие хрипы, стридор и особенно ослабление проведения дыхания помогают в оценке. Следует также оценивать кормление и гидратацию, поскольку они могут нарушаться рано. Тахипноэ без усилия может отражать компенсацию метаболического ацидоза, например при сепсисе или диабетическом кетоацидозе.

Часто задаваемые вопросы

Достаточно ли пульсоксиметрии для оценки тяжести?

Нет. Оксигенация имеет ограниченное значение при многих респираторных заболеваниях у детей; руководство советует оценивать другие признаки, а не сосредоточиваться на мониторе.

Когда ребенка следует переводить?

Когда ведение выходит за пределы возможностей местного медицинского учреждения.

Источник

The Royal Children's Hospital Melbourne. Clinical Practice Guidelines: Assessment of severity of respiratory conditions. Последнее обновление: сентябрь 2024 г. Одобрено Paediatric Improvement Collaborative (PIC). Краткое изложение подготовлено Medpresso на основе оригинального руководства и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.