Реконструкция передней крестообразной связки: принципы лечения

Обзор

Обзор излагает современные принципы лечения повреждений передней крестообразной связки (ПКС) с акцентом на хирургическую реконструкцию. Он предназначен для травматологов-ортопедов, спортивных врачей и физических терапевтов, ведущих пациентов с разрывом ПКС.

Отбор пациентов и сроки

Не каждый разрыв ПКС требует операции. Решение зависит от функциональной нестабильности, уровня активности и спортивных целей, сопутствующих повреждений менисков и хряща, а также от возраста и предпочтений пациента. Перед реконструкцией рекомендуется восстановить объём движений в колене и дождаться стихания острого воспаления. Для пациентов с открытыми зонами роста обсуждаются техники, щадящие ростковые пластинки.

Хирургические принципы

Подробно разобран выбор трансплантата: преимущества и недостатки аутотрансплантатов из сухожилий подколенных мышц, связки надколенника и сухожилия четырёхглавой мышцы, а также аллотрансплантатов. Подчёркивается значение анатомичного расположения каналов для воспроизведения функции нативной связки, надёжной фиксации и лечения сопутствующих повреждений — прежде всего шва мениска, когда он возможен. При выраженной ротационной нестабильности или высоком риске повторного разрыва рассматриваются дополнительные экстраартикулярные вмешательства.

Реабилитация и возвращение в спорт

Структурированная реабилитация представлена как неотъемлемая часть успешного результата. Возвращение в спорт должно определяться объективными критериями силы, функции и психологической готовности, а не только прошедшим временем, чтобы снизить риск повторной травмы.

Значение для практики

Хорошие результаты обеспечивают индивидуальный подход к решению об операции, анатомичная хирургическая техника, внимание к сопутствующим повреждениям и реабилитация, основанная на критериях. Долгосрочное наблюдение сохраняет значение из-за риска посттравматического остеоартрита.