Остеоартроз голеностопного сустава: всесторонний обзор и алгоритм лечения

Общие сведения

Обзор обобщает современные знания об остеоартрите голеностопного сустава и предлагает общий алгоритм лечения. Этот вид артроза встречается гораздо реже, чем артроз тазобедренного и коленного суставов, но может инвалидизировать не меньше. Большинство случаев посттравматические — после переломов лодыжек или хронической нестабильности связок, поэтому пациенты часто трудоспособного возраста и стремятся сохранить активность. Хрящ голеностопного сустава устойчив к износу, но уязвим к неравномерной нагрузке после переломов или нарушения оси.

Обследование

Диагноз основывается на механической боли в суставе, тугоподвижности, отёке или деформации и рентгенографии с нагрузкой, включая снимок для оценки оси заднего отдела стопы. МРТ, ОФЭКТ-КТ и КТ с нагрузкой помогают выявить ранние изменения и сопутствующие деформации. Рентгенологические классификации полезны для определения стадии, но недостаточно надёжны, чтобы самостоятельно определять тактику.

Консервативное лечение

Консервативное лечение следует пробовать первым на любой стадии, хотя доказательная база слабая. Оно включает обучение пациента, снижение массы тела, отказ от ударных нагрузок, питание, укрепление мышц, обувь с подошвой-качалкой и голеностопные ортезы. Обезболивание проводят по рекомендациям для артроза коленного сустава. Из рассмотренных инъекционных методов лишь внутрисуставные смазывающие препараты показали некоторое преимущество перед плацебо. Инъекции стероидов дают лишь кратковременное облегчение, а биологические методы, такие как обогащённая тромбоцитами плазма и стволовые клетки, ещё изучаются.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения рассматривают суставсохраняющие операции. Единственный общепризнанный вариант — корригирующие остеотомии в области голеностопного сустава. Они смещают нагрузку с повреждённой части сустава при асимметричном артрозе с нарушением оси, когда сохраняется достаточно здорового хряща. Артроскопическая санация играет ограниченную роль на ранних стадиях, а эффект дистракции сустава со временем ослабевает. На конечной стадии артродез и тотальное эндопротезирование дают сходное уменьшение боли и функцию в среднесрочной перспективе. Эндопротезирование сохраняет движения и походку, но чаще требует повторных операций. Артродез остаётся самой частой операцией в мире, но может перегружать соседние суставы. При плохом состоянии мягких тканей предпочтителен артроскопический артродез, а артродез с включением заднего отдела стопы используется как операция спасения.

Алгоритм лечения

Авторы объединяют эти этапы в алгоритм, основанный на стадии заболевания, оси конечности и факторах пациента, чтобы поддержать индивидуальные решения.