Анафилаксия в педиатрии
Ключевые положения
- Анафилаксия — тяжёлая системная реакция гиперчувствительности, которая обычно начинается быстро и может привести к смерти. При тяжёлой анафилаксии возникает угрожающее жизни нарушение проходимости дыхательных путей, дыхания и/или кровообращения, причём она может протекать без типичных кожных проявлений и без циркуляторного шока.
- Первоначальное лечение — по возможности убрать аллерген и ввести внутримышечно (в/м) адреналин (epinephrine). Если у ребёнка с возможной анафилаксией известна астма, сначала всегда вводят адреналин, затем препараты от астмы.
- Ребёнка укладывают на спину или усаживают с вытянутыми ногами и не разрешают вставать и ходить как минимум 1 час после исчезновения симптомов.
- Антигистаминные препараты, кортикостероиды и антагонисты лейкотриенов вводить не следует, а адреналин нельзя вводить подкожно.
- Каждого ребёнка наблюдают не менее 4 часов после последней дозы адреналина. Перед выпиской детям и семьям нужны обучение, индивидуальный план действий и последующее наблюдение, а также, если причиной не было лекарство, два устройства для введения адреналина с обучением их применению.
Обзор
Анафилаксия у детей — клинический диагноз, поэтому неотложное лечение определяется суждением врача, а не точным определением. Первое лечение — адреналин в/м, который вводят при правильном положении ребёнка, после чего ребёнка наблюдают не менее 4 часов. У детей преобладают дыхательные симптомы, они могут исчезнуть до лечения или прибытия в больницу, но их всё равно нужно распознавать.
Как распознать анафилаксию
Признаки со стороны дыхательных путей — затруднённое или шумное дыхание, отёк языка (не губ), отёк или ощущение сжатия в горле, охриплость или изменение крика, слюнотечение у младенцев. У детей чаще всего страдает дыхание: трудно говорить, появляются свистящие хрипы и стойкий, обычно внезапно начавшийся кашель. Признаки со стороны кровообращения — бледный и вялый младенец, стойкое головокружение, внезапная сонливость, коллапс, низкое артериальное давление, учащённое или замедленное сердцебиение и остановка сердца. Тяжёлые или стойкие желудочно-кишечные симптомы (боль в животе, рвота) указывают на анафилаксию любой причины, тогда как лёгкие симптомы считаются признаком анафилаксии только при укусах насекомых или инъекционных лекарствах, но не при пищевой причине. Одни кожные признаки анафилаксию не подтверждают, а в 10–20 % случаев их нет совсем. У большинства детей обследования не нужны, а триптаза (tryptase) в сыворотке не играет роли в остром лечении.
Лечение
Лечение — адреналин в/м, дозу выбирают по возрасту и массе тела по таблице руководства. Устройства для введения адреналина подбирают по массе тела: EpiPen Jr (150 мкг) для 7,5–20 кг, EpiPen (300 мкг) для массы более 20 кг и Anapen (500 мкг) для массы более 50 кг. Рефрактерная анафилаксия — это анафилаксия, которая всё ещё требует лечения из-за сохраняющихся дыхательных или сердечно-сосудистых симптомов после 2 надлежащих доз в/м. Она требует консультации специалистов интенсивной терапии и инфузии адреналина, а внутривенный болюс адреналина не рекомендуется, кроме ситуаций, близких к остановке сердца. Для больниц нетретичного уровня руководство приводит рецепт периферической инфузии, которую начинают с 5 мл/кг/ч и титруют по ответу при постоянном мониторинге.
Наблюдение, госпитализация и выписка
Всех детей наблюдают в учреждении, готовом справиться с ухудшением, не менее 4 часов после последней дозы адреналина или после начала симптомов, если адреналин не вводили. Ночная госпитализация рекомендуется после более чем 2 доз адреналина, при инфузии адреналина, внутривенной инфузионной реанимации или вовлечении кровообращения, а также при двухфазной реакции в анамнезе или более тяжёлой первичной реакции, плохо контролируемой астме, проживании в удалённом месте, обращении поздно вечером или анафилаксии на терапию моноклональными антителами. Ребёнка можно выписать, когда он клинически стабилен и не нуждается в адреналине не менее 4 часов. Чек-лист при выписке включает внесение подозреваемого аллергена в медицинскую карту, индивидуальный ASCIA Action Plan, два устройства для введения адреналина с обучением и правильным положением, оптимальное лечение астмы и скорейшее направление к педиатру или аллергологу. Детям с анафилаксией на лекарство устройство для введения адреналина, как правило, не назначают.
Сроки развития и смертельная анафилаксия
Реакции обычно развиваются за минуты: через 5–15 минут при инъекционных аллергенах, таких как укусы насекомых, как правило, к 30 минутам при съеденных пищевых аллергенах и обычно через 1–6 часов при пероральных лекарствах. Смертельная анафилаксия в Австралии встречается редко — примерно 1 на миллион населения, а у детей её вызывает главным образом пища. Остановка кровообращения и дыхания более чем через 4 часа после первичного контакта встречается редко. Факторы риска — задержка введения адреналина или экстренной помощи, вертикальное положение, плохо контролируемая астма, аллергия на арахис, древесные орехи или морепродукты, подростковый возраст и заболевания сердца или лёгких, а тяжесть прежней реакции не предсказывает будущий риск.
Часто задаваемые вопросы
Каково первое лечение анафилаксии у ребёнка?
По возможности убрать аллерген и ввести адреналин в/м. Если у ребёнка известна астма, сначала вводят адреналин, а затем препараты от астмы.
Нужно ли давать антигистаминные препараты или стероиды?
Нет. Антигистаминные препараты, кортикостероиды и антагонисты лейкотриенов при анафилаксии вводить не следует, а адреналин вводят в/м, а не подкожно.
Как долго нужно наблюдать ребёнка?
Не менее 4 часов после последней дозы адреналина или после начала симптомов, если его не вводили, а в ситуациях, перечисленных в руководстве, — с ночной госпитализацией.
Источник
The Royal Children's Hospital Melbourne. Anaphylaxis. Clinical Practice Guidelines, одобрено Paediatric Improvement Collaborative. Последнее обновление: октябрь 2025 года. Эта страница — резюме, подготовленное Medpresso на основе оригинальной публикации. Она не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.