Обновленная информация о защемлении малоберцового нерва и невропатии

Ключевые положения

• Невропатия малоберцового нерва — самая частая компрессионная невропатия нижней конечности и третья по частоте очаговая невропатия после невропатий срединного и локтевого нервов.
• Общий малоберцовый нерв (ОМН) чаще всего сдавливается у костного выступа малоберцовой кости, поверхностный малоберцовый нерв (ПМН) — при выходе из латерального фасциального футляра голени, глубокий малоберцовый нерв (ГМН) — под удерживателем разгибателей.
• Диагноз основан на оценке силы, чувствительности и походки и подтверждается исследованиями нервной проводимости, электромиографией (ЭМГ), диагностическими блокадами и УЗИ.
• Лечение первой линии — устранение внешней компрессии, стабилизация нестабильных суставов и уменьшение воспаления; многие случаи компрессии разрешаются при наблюдении и изменении активности.
• При неэффективности консервативного лечения выполняют хирургическую декомпрессию; в большинстве исследований улучшение отмечено не менее чем у 80% пациентов.

Обзор

В обзоре обобщены эпидемиология, факторы риска, анатомия, клиника, диагностика и лечение компрессии малоберцового нерва. Ее следует рассматривать у любого пациента со свисающей стопой, болью или онемением нижней конечности. В целом прогноз благоприятный: у большинства пациентов функция нерва полностью восстанавливается после консервативного или хирургического лечения.

Причины и факторы риска

По опубликованным данным, невропатия возникает в 2-27% случаев после высокой остеотомии большеберцовой кости в сочетании с остеотомией малоберцовой, а повреждение общего малоберцового нерва — в 16-40% высокоэнергетических вывихов коленного сустава. Систематический обзор показал частоту 0,4% после тотального эндопротезирования коленного сустава; при неполном параличе 66% пациентов полностью восстановились без операции, а при полном — лишь 39%. Другие причины: травма, длительное сидение нога на ногу или на корточках, снижение массы тела (у 20% из 150 пациентов со средней потерей 10,9 кг развилась невропатия малоберцового нерва), сахарный диабет, положение на операционном столе с упорами для ног, гипс или ортезы, ганглиозные кисты.

Клиническая картина

Невропатия ОМН вызывает слабость тыльного сгибания стопы, разгибания большого пальца и эверсии стопы с нарушением чувствительности на тыле стопы; выраженная слабость приводит к свисающей стопе и степпажу. Невропатия ПМН обычно вызывает слабость эверсии при сохранном тыльном сгибании и нарушение чувствительности в нижней латеральной части голени и на тыле стопы, не затрагивая первый межпальцевой промежуток; на ранней стадии симптомы могут появляться только при нагрузке. Компрессия ГМН (синдром переднего тарзального канала) может вызывать парестезии в первом межпальцевом промежутке, боль в передней части голеностопного сустава или на тыле средней части стопы и слабость иннервируемых им мышц, а может протекать почти бессимптомно; рентгенография полезна, так как частыми причинами являются остеофиты и травма.

Лечение

Начальное лечение нехирургическое: ортезирование, наблюдение и изменение активности; используются упражнения на скольжение нерва, мягкая прокладка в области головки малоберцовой кости, укрепляющие упражнения, голеностопный ортез и гидродиссекция под контролем УЗИ. В серии микрохирургических декомпрессий под местной анестезией все 22 пациента (33 конечности) отметили облегчение без осложнений и рецидивов за средний период наблюдения 40 месяцев; чрескожная стимуляция периферических нервов — вариант лечения некоторых болевых синдромов при поражении ПМН, хотя крупных исследований результатов нет. Результаты операций: улучшение двигательной функции у 13 из 14 пациентов с поражением ОМН, клиническое улучшение у 28 из 30 после невропластики, некоторое улучшение связанного с болью качества жизни у 69% из 54 пациентов с поражением ПМН и значительное улучшение у 12 из 13 пациентов после освобождения ГМН.

Часто задаваемые вопросы

Какие симптомы указывают на компрессию малоберцового нерва?

Свисающая стопа, слабость тыльного сгибания или эверсии стопы, боль или онемение наружной поверхности голени или тыла стопы в зависимости от пораженной ветви.

Всегда ли нужна операция?

Нет. Многие случаи разрешаются при наблюдении, изменении активности и устранении внешней компрессии; операцию оставляют для случаев, не отвечающих на консервативное лечение.

Как подтверждают диагноз?

С помощью клинического осмотра, дополненного исследованием нервной проводимости, ЭМГ, диагностическими блокадами и УЗИ, которое может выявить анатомические причины, например рубцы или образования.

Источник

Fortier LM, Markel M, Thomas BG, Sherman WF, Thomas BH, Kaye AD. An Update on Peroneal Nerve Entrapment and Neuropathy. Orthopedic Reviews. 2021;13(2). DOI: 10.52965/001c.24937. PMID: 34745471. Эта страница — краткое изложение, подготовленное Medpresso на основе оригинальной публикации; она не заменяет полный текст и не является медицинской консультацией.