Клинические рекомендации ACG: гастропарез

Ключевые положения

• Гастропарез — симптомы задержки пищи в желудке при объективно замедленной эвакуации и отсутствии механической обструкции; это руководство ACG обновляет версию 2013 года с использованием GRADE и ключевых экспертных положений.
• Стандартный тест — сцинтиграфия эвакуации твёрдой пищи продолжительностью 3 часа и более (сильная рекомендация, умеренный уровень доказательств); альтернативы — беспроводная капсула для оценки моторики (wireless motility capsule) или дыхательный тест с 13C-спирулиной, а рентгеноконтрастные маркеры не рекомендуются.
• Ведение включает диету с мелкими частицами пищи, а при диабетическом гастропарезе — оптимальный контроль гликемии.
• Метоклопрамид предлагается вместо отсутствия лечения при рефрактерных симптомах, домперидон — там, где он одобрен, агонисты 5-HT4 — для улучшения эвакуации; противорвотные облегчают симптомы, но не ускоряют эвакуацию (все рекомендации условные, низкое качество доказательств).
• При симптомах, рефрактерных к медикаментозной терапии, предлагается пилоромиотомия вместо отсутствия лечения, а электростимуляцию желудка можно рассматривать как устройство гуманитарного применения.

Обзор

Гастропарез проявляется постпрандиальным переполнением, тошнотой, рвотой и болью в верхней части живота, существенно снижает качество жизни и связан с повышенной заболеваемостью и смертностью. Механическую обструкцию нужно исключить эндоскопически или рентгенологически. В США нет одобренных FDA методов лечения, кроме метоклопрамида, назначение которого ограничено 3 месяцами.

Не рекомендуется

Центральные нейромодуляторы и агонисты грелина не рекомендуются (сильные рекомендации, умеренный уровень доказательств), а данные не поддерживают применение галоперидола. Растительные средства, такие как Rikkunshito или STW5 (Iberogast), рекомендовать не следует. Акупунктура отдельно или с прокинетиками может помочь при диабетическом гастропарезе, но не при других причинах. Боль при гастропарезе не следует лечить опиоидами, включая трамадол и тапентадол, которые замедляют транзит и эвакуацию из желудка.

Вмешательства на привратнике

Исследование EndoFLIP может помочь охарактеризовать функцию привратника и прогнозировать результат пероральной пилоромиотомии. Инъекции ботулотоксина в привратник не рекомендуются по результатам рандомизированных исследований. Открытые исследования пероральной эндоскопической миотомии желудка (G-POEM) показывают улучшение симптомов и эвакуации, в основном за 3-6 месяцев; в 12-месячном исследовании улучшение через год отмечено у 56% пациентов, а эндоскопическая миотомия даёт меньше осложнений и более короткую госпитализацию, чем хирургическая.

Часто задаваемые вопросы

Как диагностируют гастропарез?

Документируя замедленную эвакуацию твёрдой пищи, обычно сцинтиграфией длительностью не менее 3 часов, после исключения механической обструкции эндоскопией или визуализацией.

Какие препараты предлагаются?

Метоклопрамид при рефрактерных симптомах, домперидон там, где он одобрен, агонисты 5-HT4 для улучшения эвакуации и противорвотные для контроля симптомов.

Что делать, если препараты не помогают?

При рефрактерных симптомах предлагается пилоромиотомия вместо отсутствия лечения; можно рассмотреть электростимуляцию желудка.

Источник

Camilleri M, Kuo B, Nguyen L, et al. ACG Clinical Guideline: Gastroparesis. Am J Gastroenterol 2022;117(8):1197-1220. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001874. Авторская рукопись HHS Public Access, доступна в PMC. Краткое изложение подготовлено Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.