Обновления клинической практики AGA по диагностике и лечению атрофического гастрита

Ключевые положения

• Атрофический гастрит — утрата желёз желудка с метаплазией или без неё на фоне хронического воспаления, вызванного главным образом Helicobacter pylori или аутоиммунным процессом; диагноз нужно подтверждать гистологически, а кишечная метаплазия почти всегда означает атрофический гастрит.
• Биопсии берут по обновлённому Сиднейскому протоколу (updated Sydney protocol): 2 из антрального отдела, 1 из угла и 2 из тела желудка, как минимум в отдельные флаконы для антрума/угла и тела, плюс прицельные биопсии любых видимых изменений.
• Всех пациентов с атрофическим гастритом следует обследовать на H pylori; при положительном результате проводят эрадикацию и подтверждают её несерологическим тестом.
• При распространённом атрофическом гастрите следует рассмотреть эндоскопическое наблюдение каждые 3 года; при аутоиммунном гастрите интервал определяют индивидуально.
• При аутоиммунном гастрите нужно определить антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору, оценить дефицит железа и витамина B12, провести скрининг на нейроэндокринные опухоли желудка 1 типа и аутоиммунное заболевание щитовидной железы.

Обзор

Это обновление клинической практики AGA содержит 12 положений лучшей практики по диагностике и ведению атрофического гастрита, основанных на опубликованных данных и консенсусе экспертов без формальной оценки уровня доказательств. Атрофический гастрит встречается у 15% населения США; распространённость аутоиммунного гастрита оценивается в 0,5%-2%, а пернициозной анемии — в 0,15%-1%. Риск прогрессирования до аденокарциномы желудка оценивается в 0,1%-0,3% в год, а нейроэндокринные опухоли желудка I типа возникают с частотой 0,4%-0,7% в год при хроническом атрофическом гастрите.

Эндоскопическая диагностика

Типичные признаки — бледная слизистая, лучше видимые сосуды и исчезновение складок; кишечная метаплазия проявляется светло-голубыми гребнями (light blue crest) и белыми непрозрачными полями. Поскольку изменения малозаметны, нужны эндоскопия высокой чёткости, хорошее очищение слизистой и методы усиления изображения, например узкоспектральная визуализация (NBI); в многоцентровом исследовании эндоскопия высокой чёткости с NBI имела чувствительность 87% и специфичность 97% для кишечной метаплазии.

Пернициозная анемия и нейроэндокринные опухоли

Пернициозная анемия — поздняя стадия аутоиммунного гастрита; впервые выявленным пациентам без недавней эндоскопии нужна эндоскопия с топографическими биопсиями. Небольшие нейроэндокринные опухоли менее 1 см следует удалять эндоскопически с последующим наблюдением каждые 1-2 года; при более крупных опухолях нужна эндосонография, а опухоли более 2 см, с глубокой инвазией или метастазами в лимфоузлы требуют операции. Дефицит железа, выявляемый до 50% при атрофическом гастрите с преимущественным поражением тела, часто появляется раньше дефицита витамина B12.

Часто задаваемые вопросы

Как диагностируют атрофический гастрит?

Гистологически по биопсиям, взятым по обновлённому Сиднейскому протоколу с учётом типичных эндоскопических признаков.

Как часто проводить эндоскопическое наблюдение?

При распространённом атрофическом гастрите следует рассмотреть каждые 3 года; при аутоиммунном гастрите интервал определяют индивидуально совместно с пациентом.

Что ещё нужно проверить при аутоиммунном гастрите?

Антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору, уровень железа и витамина B12, нейроэндокринные опухоли желудка 1 типа и аутоиммунное заболевание щитовидной железы.

Источник

Shah SC, Piazuelo MB, Kuipers EJ, Li D. AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Atrophic Gastritis: Expert Review. Gastroenterology 2021;161(4):1325-1332. DOI: 10.1053/j.gastro.2021.06.078. Published by Elsevier Inc. on behalf of the AGA Institute. Краткое изложение подготовлено Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.