Обновление клинической практики AGA по медикаментозному лечению дивертикулита толстой кишки

Ключевые положения

• Обновление клинической практики AGA содержит 14 советов по лучшей практике консервативного ведения дивертикулита ободочной кишки.
• У иммунокомпетентных пациентов с легким неосложненным дивертикулитом антибиотики можно применять выборочно, а не рутинно.
• После острого эпизода колоноскопию следует отложить на 6–8 недель или до полного исчезновения острых симптомов, в зависимости от того, что наступит позже.
• Месалазин, пробиотики и рифаксимин не следует применять для профилактики рецидивов дивертикулита.
• Плановую сегментарную резекцию не следует рекомендовать исходя из числа эпизодов.

Обзор

Это обновление American Gastroenterological Association (AGA) содержит практические, основанные на доказательствах советы для врачей, ведущих пациентов с дивертикулитом ободочной кишки. Оно охватывает визуализационную диагностику, колоноскопию после эпизода, выборочное применение антибиотиков, профилактику рецидивов и роль плановой операции с акцентом на индивидуальные решения.

Диагностика и колоноскопия

Компьютерную томографию (КТ) следует рассматривать для подтверждения диагноза у пациентов без предшествующего визуализационного подтверждения и для поиска осложнений при тяжелом течении; ее также следует рассматривать при отсутствии улучшения на лечении, иммуносупрессии или множественных рецидивах при обсуждении профилактической операции. Колоноскопия рекомендуется после осложненного дивертикулита и после первого эпизода неосложненного, но ее можно отложить, если в течение последнего года выполнялась качественная колоноскопия. При тревожных симптомах ее следует рассмотреть раньше. У пациентов с хроническими симптомами после дивертикулита продолжающееся воспаление нужно исключить с помощью визуализации и эндоскопии нижних отделов ЖКТ; если его нет, следует рассмотреть висцеральную гиперчувствительность.

Лечение острого эпизода

В острой фазе неосложненного дивертикулита рекомендуется диета из прозрачных жидкостей с расширением по мере улучшения. Антибиотики рекомендуются при неосложненном дивертикулите, если у пациента есть сопутствующие заболевания или старческая астения, рефрактерные симптомы или рвота, С-реактивный белок выше 140 мг/л или исходный уровень лейкоцитов выше 15 × 10⁹ клеток/л. Они также рекомендуются при осложненном дивертикулите и при неосложненном с жидкостным скоплением или более протяженным участком воспаления на КТ. У пациентов с иммуносупрессией чаще развивается тяжелое или осложненное течение, поэтому порог для визуализации, антибиотикотерапии и консультации колоректального хирурга должен быть низким.

Профилактика рецидивов

Пациентам следует придерживаться качественного питания, достигать или поддерживать нормальный индекс массы тела, регулярно быть физически активными и не курить, а также избегать регулярного приема (два раза в неделю и чаще) нестероидных противовоспалительных препаратов, кроме аспирина, назначенного для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Около 50 % риска дивертикулита обусловлено генетическими факторами.

Плановая операция

Осложненный дивертикулит чаще всего бывает первым проявлением болезни, и его риск снижается с каждым рецидивом. Решение о плановой сегментарной резекции следует принимать индивидуально с учетом тяжести болезни, предпочтений и ценностей пациента, рисков и пользы, включая качество жизни. Операция снижает, но не устраняет риск дивертикулита, а хронические желудочно-кишечные симптомы после нее не всегда уменьшаются.

Часто задаваемые вопросы

Всем ли пациентам с дивертикулитом нужны антибиотики?

Нет. У иммунокомпетентных пациентов с легким неосложненным дивертикулитом их можно применять выборочно; они рекомендуются ослабленным пациентам и пациентам с сопутствующими заболеваниями, при осложненном течении и при определенных лабораторных или КТ-признаках.

Когда проводить колоноскопию после эпизода?

Через 6–8 недель или после полного исчезновения симптомов, в зависимости от того, что наступит позже, если только тревожные симптомы не требуют более раннего обследования.

Нужно ли предлагать операцию после определенного числа эпизодов?

Нет. Само по себе число эпизодов не должно определять плановую резекцию; решение принимается индивидуально.

Источник

American Gastroenterological Association. AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review. Gastroenterology, онлайн-публикация в декабре 2020 г. doi:10.1053/j.gastro.2020.09.059. Этот обзор подготовлен Medpresso на основе оригинальной публикации и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.