Достижения в области токсикологии и лечения боевых отравляющих веществ нервно-паралитического действия.

Обзор

Обзор обобщает механизмы токсического действия боевых нервно-паралитических отравляющих веществ и принципы медицинской помощи пострадавшим. Он актуален для врачей неотложной помощи, реаниматологов, токсикологов и специалистов, участвующих в подготовке к катастрофам и массовому поступлению пострадавших.

Токсикология

Нервно-паралитические вещества относятся к фосфорорганическим соединениям, ингибирующим ацетилхолинэстеразу. В результате ацетилхолин накапливается в синапсах, вызывая холинергический криз с мускариновыми, никотиновыми и центральными эффектами. Клинические проявления варьируют от избыточной секреции и бронхоспазма до мышечной слабости, судорог и дыхательной недостаточности. Авторы объясняют, как путь поступления, доза и прогрессирующее необратимое связывание вещества с ферментом — так называемое старение — влияют на тяжесть отравления и ответ на лечение.

Медицинская помощь

Приоритеты — защита медицинского персонала и деконтаминация пострадавших, затем обеспечение проходимости дыхательных путей и респираторная поддержка. Фармакотерапия опирается на три группы средств: антимускариновые препараты для подавления избыточной холинергической активности, оксимы-реактиваторы для восстановления функции фермента до наступления старения и противосудорожную терапию для купирования судорог и ограничения повреждения мозга. Рассматриваются также промежуточный синдром и возможные отдалённые неврологические и психологические последствия.

Перспективные направления

Исследования направлены на создание новых реактиваторов с лучшим проникновением в центральную нервную систему и более широким спектром действия, ферментных биоскавенджеров, улучшенной нейропротекции и доэкспозиционной профилактики для групп высокого риска.

Значение для практики

Системе здравоохранения необходимы планы готовности, подготовленный персонал и доступ к антидотам. Благоприятный исход зависит от быстрого распознавания отравления, защиты персонала и раннего начала поддерживающей и специфической терапии.