Успехи в диагностике и лечении кератоконуса

Обзор

Обзор, опубликованный в Therapeutic Advances in Ophthalmology в 2021 году, обобщает новые подходы к кератоконусу, описанные в литературе с 2017 по 2020 год. Методы, уже прочно вошедшие в клиническую практику, авторы сознательно не рассматривают. Долгое время кератоконус считали редким заболеванием, однако современная визуализация показывает, что он встречается чаще, а его выявление перед рефракционной хирургией стало обязательным.

Достижения в диагностике

Оптическая когерентная томография позволяет картировать толщину эпителия роговицы и боуменова слоя и выявлять ранние изменения, которые эпителий иначе может маскировать. Методы оценки биомеханики роговицы, такие как бриллюэновская спектроскопия и оптическая когерентная эластография, призваны обнаруживать ослабление ткани ещё до изменения её формы; они перспективны, но находятся на раннем этапе. Изучаются биомаркеры воспаления, показатели слёзной жидкости и гормональные факторы, что ставит под сомнение представление о кератоконусе как о чисто невоспалительном заболевании. Искусственный интеллект применяется для выявления и стадирования болезни и для объединения данных нескольких приборов.

Кросслинкинг

Кросслинкинг роговичного коллагена остаётся основным методом остановки прогрессирования. Исследования направлены на его ограничения: истощение кислорода во время процедуры, плохое проникновение фотосенсибилизатора через интактный эпителий, длительность лечения и тонкую роговицу. Изучаются импульсное облучение и дополнительная подача кислорода, ионофорез и другие способы повышения проницаемости, утолщение тонкой роговицы донорской тканью или лентикулой, полученной лазером, а также индивидуальное лечение под контролем визуализации. Эталоном по-прежнему служит стандартный протокол.

Комбинированные и хирургические подходы

Кросслинкинг всё чаще сочетают с поверхностной лазерной абляцией или интрастромальными кольцевыми сегментами, чтобы одновременно остановить прогрессирование и улучшить зрение. Новые агенты для кросслинкинга и лазерная активация пока остаются экспериментальными. Среди новых хирургических вариантов — трансплантация боуменова слоя при далеко зашедшем заболевании и аддитивная кератопластика, при которой в роговицу вводят лентикулу для её утолщения и уплощения конуса. Клеточная терапия стволовыми клетками показала лишь ранние предварительные результаты.

Практическое значение

Авторы ожидают появления персонализированного лечения, основанного на измерении прочности роговицы в конкретных участках. Они подчёркивают важность профилактики до ухудшения зрения и повышения осведомлённости общества о заболевании.