Акне у женщин: руководство по клинической практике

Общие сведения

Это руководство опубликовано в журнале Anais Brasileiros de Dermatologia в 2019 году. Его подготовили пять бразильских дерматологов с большим опытом работы с акне. Они проанализировали основные данные литературы и пришли к консенсусу по клинической практике при акне у взрослых женщин, под которым понимается акне у женщин старше 25 лет, сохраняющееся с подросткового возраста или впервые возникшее во взрослом. Оно нередко носит хронический характер, требует поддерживающего лечения и связано с тревогой, депрессией и снижением качества жизни.

Клиническая картина и причины

Обычно это воспалительные папулы и пустулы лёгкой или умеренной степени, часто в нижней части лица и по линии нижней челюсти, с небольшим числом комедонов. Поствоспалительная гиперпигментация встречается часто, рубцы возникают примерно у 20 % женщин, хотя у многих высыпания есть и на других участках лица и на туловище. Тяжесть можно оценивать по шкале GEA или инструменту AFAST. Причины многофакторны: генетическая предрасположенность, чувствительность к андрогенам, изменения кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, Cutibacterium acnes и воспаление врождённого иммунитета. Усугублять течение могут стресс, недосып, курение, диеты с высокой гликемической нагрузкой и богатые молочными продуктами, некоторые лекарства и контрацептивы, содержащие только прогестин.

Обследование

Гормональные исследования (свободный и общий тестостерон, ДГЭА-С, ЛГ, ФСГ) предлагаются при признаках гиперандрогении, таких как гирсутизм, нарушения менструального цикла или алопеция. Кровь лучше сдавать в раннюю фолликулярную фазу, утром и не на фоне гормональной контрацепции. Наиболее частой причиной является синдром поликистозных яичников.

Лечение

Основой лечения при лёгкой и умеренной форме и при поддерживающей терапии служит местная терапия: ретиноиды, азелаиновая кислота и бензоилпероксид; антибиотики, местные или пероральные, никогда не назначают в монотерапии. Антибиотиками первого выбора являются тетрациклины для приёма внутрь, но при беременности их избегают. Из гормональных средств применяют комбинированные пероральные контрацептивы и спиронолактон, хотя данных по спиронолактону немного. Пероральный изотретиноин — препарат первой линии при узловато-кистозном акне, его используют после неэффективности обычного лечения, при строгом предотвращении беременности из-за тератогенности. Увлажняющие средства, мягкие очищающие средства и солнцезащита входят в любую схему лечения.