Подростковый синдром поликистозных яичников согласно международным рекомендациям, основанным на доказательствах

Ключевые положения

Обзор

СПКЯ трудно диагностировать у подростков, потому что нерегулярные циклы, акне и поликистозный вид яичников на УЗИ могут быть частью нормального полового созревания. В этой статье изложены рекомендации для подростков из международного руководства по СПКЯ, основанного на доказательствах, цель которого — избежать как пропущенного диагноза, так и гипердиагностики. Руководство разрабатывали по методам AGREE II и GRADE: в 15-месячном процессе участвовали 37 обществ и организаций из 71 страны, рассмотрено 60 приоритетных клинических вопросов (40 обзоров на основе доказательств и 20 нарративных обзоров). Подростковый возраст определён как 10–19 лет, а рекомендации относятся также к тем, кто находится в пределах 8 лет после первой менструации.

Диагностика

Нерегулярные циклы определяют по годам после менархе: один цикл дольше 90 дней при сроке более 1 года; циклы короче 21 или длиннее 45 дней при сроке от более 1 года до менее 3 лет; циклы короче 21 или длиннее 35 дней при сроке более 3 лет; и первичная аменорея к 15 годам или более чем через 3 года после телархе (thelarche). Гиперандрогения — это гирсутизм, тяжёлые акне и/или биохимическая гиперандрогенемия, подтверждённая валидированными высококачественными методами, с использованием расчётного свободного тестостерона, индекса свободных андрогенов или биодоступного тестостерона. Гормональную контрацепцию следует прекратить за 3 месяца до исследования, обеспечив контрацепцию другими способами. Умеренные или тяжёлые акне в начале пубертата или около менархе встречаются редко (менее 5 %) и скорее связаны с гиперандрогенией, а гирсутизм оценивают по модифицированной шкале Ferriman-Gallwey, где 4–6 и более указывают на гирсутизм в зависимости от этнической принадлежности. Необходимо исключить другие причины, включая беременность, неклассическую врождённую гиперплазию коры надпочечников (non-classic congenital adrenal hyperplasia; по сообщениям, 1 на 1000), гипотиреоз, гиперпролактинемию, синдром Кушинга (Cushing syndrome) и андроген-секретирующие опухоли. СПКЯ нельзя диагностировать в подростковом возрасте, если нет одновременно нерегулярных циклов и гиперандрогении.

Исследования, которые не рекомендуются

УЗИ органов малого таза не следует использовать для диагностики СПКЯ в течение 8 лет после менархе, потому что на этом этапе часто встречаются многофолликулярные яичники, а взрослые УЗ-критерии получены при трансвагинальном исследовании, которого следует избегать у девочек, не живущих половой жизнью. AMH не должен заменять УЗИ или служить единственным тестом, потому что уровни перекрываются между группами, а исследования различаются по методам и популяциям. УЗИ по-прежнему можно применять для поиска других проблем матки и яичников, например при первичной аменорее.

Статус «в группе риска» и наблюдение

Подростков с признаками СПКЯ, не отвечающих критериям, можно обозначить как «находящихся в группе риска» и лечить симптомы. Циклы повторно оценивают к 3 годам после менархе, а УЗИ можно рассмотреть через 8 лет. Если начато гормональное лечение, повторную оценку проводят после перерыва не менее 3 месяцев, обеспечивая потребности в контрацепции. Ценность и сроки обследования следует обсудить с подростком и её семьёй с учётом психосоциальных и культурных факторов.

Эмоциональное благополучие и лечение

Симптомы тревоги и депрессии, вероятно, чаще встречаются у подростков с СПКЯ, и руководство рекомендует рутинный скрининг при постановке диагноза. В одном метаанализе стандартизованная разность средних по сравнению с контролем составила 0,54 для депрессии и 0,48 для тревоги, а оценка расстройств пищевого поведения заслуживает рассмотрения. Для профилактики и лечения избыточной массы тела рекомендуются многокомпонентные вмешательства по образу жизни. COCP в монотерапии следует рассмотреть при чёткой диагностике, а при статусе «в группе риска» — можно рассмотреть, по поводу клинической гиперандрогении и/или нерегулярных циклов. Метформин вместе с мерами по образу жизни можно рассмотреть, а COCP с метформином — когда ИМТ выше 25 кг/м2, а COCP и изменение образа жизни не достигли целей. Антиандрогены рассматривают только после не менее 6 месяцев приёма COCP с косметической терапией и при эффективной контрацепции из-за их тератогенного потенциала. Эти рекомендации по лекарствам условные и основаны на доказательствах низкого или очень низкого качества, а препараты, как правило, применяют вне показаний, указанных в инструкции.

Часто задаваемые вопросы

Почему СПКЯ трудно диагностировать у подростков?

Нерегулярные циклы, акне и поликистозная морфология яичников на УЗИ пересекаются с нормальным половым созреванием, поэтому взрослые критерии грозят гипердиагностикой.

Используют ли УЗИ малого таза и AMH для диагностики СПКЯ у подростков?

Нет. УЗИ не рекомендуется в течение 8 лет после менархе, а AMH не должен заменять УЗИ или служить единственным тестом.

Что делать, если у подростка есть некоторые признаки, но критерии не выполнены?

Можно рассмотреть статус «в группе риска» с лечением симптомов и повторной оценкой, включая пересмотр циклов к 3 годам после менархе.

Источник

Peña AS, Witchel SF, Hoeger KM, Oberfield SE, Vogiatzi MG, Misso M, Garad R, Dabadghao P, Teede H, et al. Adolescent polycystic ovary syndrome according to the international evidence-based guideline. BMC Medicine 2020;18:72. DOI 10.1186/s12916-020-01516-x. Открытый доступ. Эта страница — резюме, подготовленное Medpresso на основе оригинальной публикации. Она не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.