Острое стрессовое расстройство

Ключевые положения

Обзор

В этой главе StatPearls рассматриваются причины, диагностика, лечение и прогноз острого стрессового расстройства. ОСР было введено в DSM-IV в 1994 году; в DSM-5 (2013) оно перенесено в новую категорию расстройств, связанных с травмой и стрессорами, а диссоциативные симптомы больше не обязательны для диагноза. Главный вывод: подходом первой линии является КПТ, ориентированная на травму, в сочетании с обеспечением безопасности, поддержкой и наблюдением, а роль медикаментов ограничена.

Диагностические критерии

Согласно изложению в главе, DSM-5 требует воздействия травмирующего события и наличия более восьми симптомов из пяти категорий: вторжение (повторяющиеся тягостные воспоминания, сны, флешбэки), негативное настроение, диссоциация, избегание и возбуждение (нарушения сна, раздражительность, гипербдительность, отвлекаемость, необычно сильная реакция на внезапные события). Симптомы должны длиться от трех дней до четырех недель, вызывать значимое нарушение функционирования и не быть связаны с приемом веществ или другим заболеванием, например черепно-мозговой травмой. Существуют валидированные опросники: контрольный список для детей 2-18 лет, заполнение которого занимает около десяти минут, и шкала Acute Stress Disorder Scale для взрослых.

Частота и факторы риска

По данным опросов, от 20% до 90% населения переживают хотя бы одно крайне стрессовое событие. Распространенность ОСР по данным исследований сильно различается: 24,0-24,6% менее чем через неделю после травмы и 11,7-40,6% через одну-две недели; метаанализ 2018 года у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях показал объединенную распространенность 15,81%. Факторы риска, во многом экстраполированные с ПТСР, включают женский пол, предшествующие травмы и психиатрический анамнез до события; тяжесть травмы, нападение, изнасилование и физическое повреждение во время события; интенсивность боли, пребывание в ОРИТ, повреждение головного мозга и последующий жизненный стресс после него.

Лечение

Общие меры включают обеспечение безопасности пациента, эмоциональную и практическую поддержку, регулярное наблюдение в течение шести месяцев после значимого травмирующего события и оценку суицидального риска при каждом визите. КПТ, ориентированная на травму, может снизить риск развития ПТСР и проводится очно, по телефону или через интернет. Ингибиторы обратного захвата серотонина и пропранолол показали мало доказательств эффективности для профилактики или лечения ОСР. При ПТСР наиболее весомые доказательства имеют флуоксетин, сертралин, пароксетин и венлафаксин, это препараты первой линии; бензодиазепины не рекомендуются, а празозин показал эффективность при нарушениях сна.

Прогноз

ОСР тесно связано с последующим развитием ПТСР. Согласно DSM-5, ремиссия ПТСР наступает в течение трех месяцев примерно у половины пациентов, тогда как не менее трети сохраняют симптомы более двух лет. У пациентов с ОСР вероятность смерти в результате суицида в 24 раза выше, а в одном исследовании смертность от всех причин у пациентов с диагнозом стрессового расстройства была в два раза выше. Стойкое избегание может приводить к потере работы, финансовым трудностям и проблемам в отношениях.

Часто задаваемые вопросы

Чем острое стрессовое расстройство отличается от ПТСР?

Главное отличие в длительности: ОСР охватывает симптомы в период от трех дней до четырех недель после травмы, а симптомы, сохраняющиеся дольше четырех недель, могут соответствовать критериям ПТСР.

Нужны ли лекарства при остром стрессовом расстройстве?

Не в качестве лечения первой линии: в главе рекомендуется КПТ, ориентированная на травму, поскольку качественных доказательств эффективности какого-либо препарата при ОСР нет.

Помогает ли дебрифинг сразу после травмы?

Исследования не показали, что дебрифинг в первые 72 часа предотвращает ПТСР, поэтому как рутинное вмешательство он не рекомендуется.

Источник

Fanai M, Khan MAB. Acute Stress Disorder. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; последнее обновление: 10 июля 2023 г. PMID: 32809650. Распространяется по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0). Эта страница — краткое изложение, подготовленное Medpresso на основе оригинальной публикации; она не заменяет полный текст и не является медицинской консультацией.