Острые переломы ладьевидной кости: рекомендации по диагностике и лечению

Обзор

Обзор содержит рекомендации по диагностике и лечению острых переломов ладьевидной кости — самых частых переломов костей запястья. Их легко пропустить, а поздняя диагностика повышает риск несращения и долгосрочных проблем с запястьем.

Клиническое подозрение

Перелом ладьевидной кости следует заподозрить после падения на вытянутую руку при боли в лучевой части запястья. Болезненность в области анатомической табакерки и другие провокационные тесты чувствительны, но неспецифичны, поэтому сочетание признаков информативнее любого отдельного симптома.

Визуализация

Первичная рентгенография должна включать специальные проекции ладьевидной кости. Поскольку ранние снимки могут не выявить перелом, при сохраняющемся клиническом подозрении и нормальной рентгенограмме нужны дополнительные исследования. Предпочтение отдаётся МРТ благодаря её точности в исключении перелома, а КТ полезна для оценки смещения отломков. Раннее применение этих методов позволяет избежать ненужной длительной иммобилизации у пациентов без перелома.

Лечение

Переломы талии ладьевидной кости без смещения обычно лечат гипсовой иммобилизацией; хирургическая фиксация возможна для пациентов, желающих быстрее вернуться к активности. Переломы со смещением, нестабильные и переломы проксимального полюса, как правило, требуют хирургической фиксации из-за более высокого риска несращения.

Наблюдение

Перед прекращением иммобилизации сращение следует подтвердить — предпочтительно с помощью КТ, если рентгенограммы неоднозначны. Основные осложнения, на которые нужно обращать внимание, — несращение и аваскулярный некроз.