Клиническое руководство по острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС)

Ключевые положения

Обзор

ARDS Clinical Practice Guideline 2021 — переведенное на английский язык резюме японского руководства с рекомендациями на основе GRADE по диагностике, неинвазивной и инвазивной респираторной поддержке, сопутствующему лечению при ИВЛ, а также медикаментозной и немедикаментозной терапии. Цель руководства — помочь специалистам разных профилей, включая врачей-неспециалистов, принимать обоснованные решения; авторы отмечают, что летальность при ОРДС остается высокой — примерно 25-40%.

Методы

Систематические обзоры оценивали по системе GRADE; в качестве новых методов добавлены метаанализы диагностической точности и сетевые метаанализы. Рекомендации согласовывали модифицированным методом Delphi. При недостатке доказательств панель формулировала положение надлежащей практики (good practice statement) или 'in our practice statement', которое описывает текущую практику без рекомендации. COVID-19 не рассматривался из-за недостаточности доказательств.

Диагностика

ОРДС следует подозревать у пациентов с острой дыхательной недостаточностью (положение надлежащей практики); диагноз основывается на определении Berlin. Руководство предлагает использовать BNP или NT-proBNP для выявления кардиогенного отека легких. Оно предлагает не устанавливать бактериальную пневмонию только по С-реактивному белку и прокальцитонину и не прогнозировать исход только по индексу PaO2/FIO2, морфологии легких или КТ грудной клетки (все GRADE 2D).

Респираторная поддержка

Взрослым с острой дыхательной недостаточностью и подозрением на ОРДС без противопоказаний и другой органной недостаточности в качестве начальной тактики предлагается неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NPPV) или высокопоточная назальная оксигенация (HFNC) вместо обычной оксигенотерапии и вместо интубации трахеи (GRADE 2B). Поскольку задержка интубации может повышать летальность, таких пациентов следует вести там, где интубация может быть выполнена. У взрослых на ИВЛ руководство предлагает высокое положительное давление в конце выдоха (PEEP), ограничение давления плато и протоколизированное отлучение от ИВЛ. Оно предлагает не устанавливать чрезмерно низкие целевые значения SpO2, не подбирать PEEP рутинно по транспульмональному давлению и не применять высокочастотную осцилляторную вентиляцию (HFOV) при среднетяжелом или тяжелом ОРДС (GRADE 2A).

Сопутствующая и медикаментозная терапия

Руководство предлагает раннее применение нервно-мышечных блокаторов не дольше 48 часов, прон-позицию дольше 12 часов, ЭКМО при тяжелом ОРДС, раннюю трахеостомию и раннюю реабилитацию в течение 72 часов, а также рекомендует комплекс мер профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии (VAP). Кортикостероиды в высоких дозах (около 30 мг/кг метилпреднизолона) предлагается не применять, тогда как низкие дозы (около 1-2 мг/кг) рекомендуются.

Часто задаваемые вопросы

Какой дыхательный объем рекомендует руководство?

Рекомендуется ограничивать дыхательный объем до 4-8 мл/кг у взрослых с ОРДС на ИВЛ (сильная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств).

Рекомендуются ли кортикостероиды?

Кортикостероиды в низких дозах рекомендуются (GRADE 1B), а высокие дозы предлагается не применять (GRADE 2C).

Что говорится о детях?

Предлагается не применять неинвазивную респираторную поддержку, рутинную ингаляцию NO и ежедневное прерывание седации, а при среднетяжелом ОРДС предлагается прон-позиция.

Источник

Tasaka S, Ohshimo S, Takeuchi M, Yasuda H, Ichikado K, Tsushima K, et al. ARDS clinical practice guideline 2021. Respiratory Investigation 2022;60(4):446-495. DOI: 10.1016/j.resinv.2022.05.003. Открытый доступ по лицензии Creative Commons. Эта страница — резюме, подготовленное Medpresso на основе оригинальной публикации, и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.