Острый периферический паралич лицевого нерва: последние рекомендации и систематический обзор литературы

Общие сведения

Эта статья Ким и Ли опубликована в Journal of Korean Medical Science в 2020 году. Она рассматривает современные руководства по острому периферическому параличу лицевого нерва и дополняет их систематическим обзором связанных исследований и метаанализов за 2011–2019 годы. Наиболее частая причина — идиопатический паралич Белла. Авторы взяли за основу руководство AAO-HNSF 2013 года и сравнили его с рекомендациями AAN (2012) и Канады (2014). После просмотра более 5000 записей включены 38 работ: 11 клинических исследований, 24 систематических обзора или метаанализа и 3 руководства.

Оценка и обследование

Функцию лицевого нерва чаще всего оценивают по системе Хауса—Брэкмана, но всё большее распространение получают система Sunnybrook и eFACE. При впервые возникшем параличе Белла рутинные лабораторные исследования и визуализация не рекомендуются, хотя канадское руководство советует визуализацию для исключения опухоли, если улучшения нет или слабость нарастает. Электродиагностику можно рассмотреть при полном параличе.

Лечение

Настоятельно рекомендуются пероральные стероиды, начатые в течение 72 часов, пациентам от 16 лет. Противовирусные средства в одиночку не рекомендуются, а польза от их добавления к стероиду остаётся предметом споров, хотя при тяжёлых случаях это можно рассмотреть. Настоятельно рекомендуется защита глаза. Изучались нимодипин, низкоинтенсивная лазерная терапия и другие средства, но доказательств немного. Руководства не рекомендуют хирургическую декомпрессию, однако недавние метаанализы указывают на пользу при полном параличе, если операция проведена рано. Электростимуляция не рекомендуется, а данных об эффективности акупунктуры недостаточно.

Отдалённые проблемы

Синкинезия развивается примерно у каждого пятого пациента, и явно лучшего способа лечения нет. При давнем параличе вариантом служит реанимация лица с мышечной или нервной пересадкой. Направление к специалисту по лицевому нерву рекомендуется при ухудшении неврологических признаков, появлении глазных симптомов или неполном восстановлении через три месяца от начала.