Лечение острой боли в педиатрии

Общие сведения

Это клиническое руководство Королевской детской больницы Мельбурна, последний раз обновлённое в октябре 2024 года, посвящено лечению острой боли у детей. Его ключевые положения: важнее всего регулярно оценивать боль и ответ на лечение, сочетание немедикаментозных и медикаментозных методов наиболее эффективно, а медикаментозный подход должен быть ступенчатым. Боль бывает трудно отличить от тревоги и страдания, особенно у детей, которые ещё не говорят или не могут говорить, а нелеченая боль влияет на последующий опыт медицинской помощи, заживление и развитие.

Оценка

Боль оценивают и переоценивают на протяжении всего контакта, используя язык, соответствующий возрасту, наблюдая за поведением (ребёнок с болью может быть очень тихим) и физиологией, учитывая сообщения родителей и культурные факторы. Инструменты выбирают по возрасту: шкалы с лицами (FPS-R и Вонга—Бейкера) для возраста 3–18 лет, числовая и визуальная аналоговая шкалы старше 7 лет, неонатальная/младенческая шкала боли младше 3 месяцев, FLACC от 2 месяцев до 7 лет и пересмотренная FLACC для детей с нарушением развития или когнитивными нарушениями.

Немедикаментозные и местные меры

Стресс снижают присутствие родителей и успокаивающее прикосновение, отвлечение (видео, музыка, мыльные пузыри, рассказывание историй), детская игровая терапия, пеленание, кормление, контакт «кожа к коже» и соска для младенцев, а также дыхательные техники. При травмах переломы рано иммобилизуют шиной, используют лёд и возвышенное положение, ожоги быстро перевязывают и рассматривают блокады нервов. Местные средства подбирают по ситуации: анестезирующие кремы перед венепункцией, инфильтрация лидокаином или блокады нервов при травмах конечностей и пальцев, гель ALA для открытых ран.

Системное обезболивание

При постоянной боли обезболивающие дают регулярно. Парацетамол и ибупрофен применяют вместе по показаниям (ибупрофен с 3 месяцев), сахароза помогает младенцам до 18 месяцев, а умеренную и сильную боль рано лечат опиоидами (оксикодон, морфин или интраназальный фентанил с 12 месяцев). Трамадол назначают детям старше 12 лет, и его избегают при эпилепсии или у принимающих СИОЗС. Дозы рассчитывают по массе тела, и они приведены в руководстве. Опиоиды никогда не должны быть единственным средством, необходимо внимательное наблюдение. Налоксон лечит опиоидную токсичность, при почечной недостаточности фентанил предпочтительнее морфина, а при выраженной длительной боли можно использовать регионарную анестезию, контролируемую пациентом анальгезию или команду по лечению боли.

Назначения и выписка

Курсы обезболивания делают короткими, вместе с опиоидами назначают слабительные, для регулируемых лекарств проверяют базы данных рецептов, а врача общей практики привлекают, если лечение длится больше недели. Ребёнка можно выписать домой, когда боль хорошо контролируется и учтена ожидаемая боль.