Острая головная боль

Общие сведения

Этот обзор StatPearls, написанный Барансс и Бейкер и последний раз обновлённый в июле 2023 года, посвящён оценке и лечению головной боли в отделении неотложной помощи. Головная боль составляет около 3 % обращений в отделение неотложной помощи, и 96 % случаев доброкачественны, но некоторые угрожают жизни, поэтому главная задача — выявить пациентов с риском серьёзного основного заболевания. Международная классификация головных болей делит их на первичные (напряжения, мигрень и пучковая), вторичные и краниальные невропатии.

Анамнез и осмотр

Диагноз нередко устанавливают по анамнезу и осмотру. К признакам низкого риска относятся возраст младше 50 лет, типичные черты первичной головной боли, схожая головная боль в прошлом, нормальный неврологический осмотр и отсутствие перемен в характере боли. Тревожные признаки обобщены мнемоникой SNOOP: системное заболевание, неврологические признаки, новое или внезапное начало (особенно после 50 лет), другие особенности, такие как травма, нагрузка или пробуждение от боли, и изменение прежнего характера головной боли. К серьёзным причинам, которые нужно иметь в виду, относятся субарахноидальное кровоизлияние (громоподобная головная боль), расслоение шейных артерий, менингит и энцефалит, тромбоз венозных синусов мозга, инсульт, отравление угарным газом, острая закрытоугольная глаукома, идиопатическая внутричерепная гипертензия, гипертонический криз и гигантоклеточный артериит.

Обследования

Рутинные анализы редко помогают, хотя при подозрении на конкретные причины определяют глюкозу, проводят тест на беременность, определяют карбоксигемоглобин, СОЭ и СРБ. Нейровизуализация рекомендуется при новом неврологическом дефиците, внезапной сильной головной боли, новой головной боли после 50 лет или у ВИЧ-положительных пациентов, а информативность растёт при таких признаках, как недавняя травма головы, изменение психического статуса или отёк диска зрительного нерва. Скрининговый тест — КТ головы без контраста, а у пациентов, поступивших в течение 6 часов после начала боли, КТ достаточно для исключения субарахноидального кровоизлияния. Люмбальную пункцию рассматривают при подозрении на менингит, нарушения внутричерепного давления или отрицательной КТ при высоком подозрении, но её нельзя проводить до КТ при подозрении на повышенное давление и нельзя ею задерживать антибиотики.

Лечение

Лечение первичной головной боли направлено на быстрое и стойкое обезболивание с минимумом побочных эффектов, при тошноте — препаратами парентерально: антидофаминергические средства (прохлорперазин, метоклопрамид), ацетаминофен, НПВП, триптаны (лучше не пероральным путём) и дексаметазон для снижения рецидивов при затяжной мигрени. Пучковая головная боль отвечает на высокопоточный кислород. Опиаты следует избегать, а блокада крылонёбного ганглия — более новый вариант. Вторичные головные боли лечат, устраняя основную причину.

Прогноз

Первичные головные боли не вызывают смерти или стойкой инвалидности, но часто рецидивируют, а головная боль при избыточном применении лекарств (рикошетная) — риск частого приёма обезболивающих. Пациентам следует рассказать о провоцирующих факторах, наблюдении и о том, когда нужно вернуться.