Травма акромиально-ключичного сустава

Общие сведения

Этот обзор StatPearls, написанный Кил, Таки и Кайзер и последний раз обновлённый в сентябре 2022 года, посвящён повреждениям акромиально-ключичного (АК) сустава. На них приходится более 40 % травм плеча и почти 10 % всех травм в контактных видах спорта, таких как американский футбол, лакросс и хоккей с шайбой, и они часто возникают при занятиях спортом, падениях с велосипеда и в дорожных авариях. Лёгкие повреждения вызывают мало осложнений, но тяжёлые могут лишить плечо значительной части силы и функции и сопровождаться переломом ключицы, импинджментом или, редко, повреждением нервов и сосудов.

Анатомия и клиническая картина

Сустав стабилизируют главным образом АК-связка, верхняя часть которой наиболее важна, и клювовидно-ключичные связки (трапециевидная и конусовидная), обеспечивающие вертикальную стабильность. Обычный механизм — прямой удар по наружной поверхности плеча при приведённой руке либо падение на вытянутую руку или локоть. Пациенты жалуются на боль в передневерхней части плеча, отёк, кровоподтёк или видимую деформацию, иногда отмечается симптом «клавиши»: приподнятая ключица пружинит при надавливании вниз. Необходимо осмотреть всю ключицу, грудино-ключичный сустав и оценить состояние нервов и сосудов.

Обследование и классификация

Обычно достаточно стандартных рентгенограмм. При неясном диагнозе помогают проекция Занка (пучок наклонён на 10–15 градусов в краниальном направлении), двусторонние переднезадние снимки и снимки с нагрузкой грузом, а при сохраняющихся сомнениях возможны УЗИ или МРТ. Клювовидно-ключичное расстояние сравнивают с противоположной стороной. Классификация Роквуда (типы I–VI) определяет лечение: тип I — растяжение АК-связки, тип II — разрыв АК-связки с растяжением клювовидно-ключичной связки, тип III — разрыв обеих связок с увеличением клювовидно-ключичного расстояния на 25–100 %, тип IV — смещение ключицы назад, тип V — смещение более чем на 100 %, тип VI — редкое смещение вниз.

Лечение

Типы I и II и многие повреждения типа III лечат без операции: косыночная повязка, обезболивание, лёд и лечебная физкультура. Операцию рассматривают при повреждениях типа III со смещением более 75 %, у физически работающих людей и спортсменов высокого уровня, если важен внешний вид или консервативное лечение неэффективно, а типы IV–VI обычно требуют операции. Варианты острой фиксации — крючковидная пластина (которую позже нужно удалять), клювовидно-ключичный винт Босворта и проволочная петля (обе конструкции удаляют примерно через 8 недель) и реконструкция с эндобаттоном. Хронические повреждения лечат санацией сустава, реконструкцией связок и стабильной фиксацией, например методами Уивера—Данна в модификации, Маццокка или «докинг», а операция Мамфорда применяется при болезненных хронических повреждениях типов I и II.

Прогноз

Большинство пациентов, леченных без операции, восстанавливают функцию к 6 неделям и возвращаются к обычной активности к 12 неделям. После операции руку иммобилизуют на 6 недель, а полная активность возвращается примерно через 6 месяцев. Остаточная боль отмечается у 30–50 % пациентов, а осложнения включают артроз, раздражение от конструкции, инфекцию и адгезивный капсулит.