Акне, микробиом кожи и лечение антибиотиками

Обзор

Обзор, опубликованный в American Journal of Clinical Dermatology в 2019 году, посвящён связи между вульгарными угрями, микробиомом кожи и антибактериальной терапией. Акне — частое хроническое заболевание волосяного фолликула и сальной железы. В его развитии участвуют четыре процесса: избыточная выработка кожного сала, нарушение пролиферации и дифференцировки кератиноцитов фолликула, бактериальная колонизация и воспалительный ответ организма. Поскольку антибиотики уже несколько десятилетий остаются одной из основ лечения, авторы рассматривают, как эта практика сказывается на микроорганизмах кожи и на антибиотикорезистентности.

Микроорганизмы, участвующие в развитии акне

Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) — доминирующий вид в пилосебацейном комплексе. Считается, что он способствует акне, усиливая секрецию кожного сала, образование комедонов и воспаление через рецепторы врождённого иммунитета, систему комплемента и инфламмасому. Вместе с тем это важный комменсал, который поддерживает низкий pH кожи и ограничивает колонизацию патогенами. Геномные исследования показывают, что его роль зависит от штамма: одни линии тесно связаны с акне и несут дополнительные гены вирулентности, другие ассоциированы со здоровой кожей. Staphylococcus epidermidis, возможно, сдерживает C. acnes, а дрожжевые грибы Malassezia рассматриваются как дополнительный фактор, особенно при акне, не отвечающем на лечение.

Антибиотики и резистентность

Чаще всего при акне назначают макролиды, клиндамицин и тетрациклины. Резистентность C. acnes к макролидам и клиндамицину выросла во многих регионах мира, причём устойчивость к одному препарату нередко сочетается с устойчивостью к другому. Резистентные штаммы могут сохраняться на коже после лечения и снижать эффективность последующих курсов. Тетрациклины остаются активными в отношении большинства изолятов, но устойчивость к ним тоже растёт. Применение антибиотиков влияет и на другие бактерии кожи, отбирая резистентные стафилококки как на обработанных, так и на необработанных участках.

Значение для практики

Монотерапия антибиотиками, местными или системными, не рекомендуется. Местные антибиотики следует сочетать с бензоилпероксидом или топическим ретиноидом, а системные — применять вместе с наружной терапией ограниченными курсами, а не длительно. При выборе препарата нужно учитывать предшествующее применение того же класса антибиотиков; для части женщин альтернативой могут быть гормональные средства. Авторы предлагают подбирать антибиотик с учётом типа штамма и его чувствительности и называют вакцины и методы, основанные на микробиоме, возможными альтернативами в будущем.