Разрыв ахиллова сухожилия

Общие сведения

Этот обзор StatPearls, написанный Шемрок, Дрейером и Варакалло и последний раз обновлённый в августе 2023 года, посвящён разрыву ахиллова сухожилия — самому частому разрыву сухожилия нижней конечности. Он возникает главным образом в третьем–пятом десятилетии жизни, нередко у спортсменов-любителей при игре в футбол, ракеточные виды спорта или баскетбол. Пациенты обычно описывают внезапную боль с хлопком или щелчком и ощущение удара по голени. Сообщённая частота достигает 40 на 100 000 в год, а более 20 % случаев диагностируют неверно, нередко принимая за растяжение голеностопного сустава.

Факторы риска и механизм

К факторам риска относятся тендинопатия, фторхинолоны, кортикостероиды (в том числе инъекции), пероральные бисфосфонаты, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, воспалительный артрит, терминальная стадия почечной недостаточности и плохая физическая подготовка. Сухожилие обычно рвётся на 2–6 см выше места прикрепления, где кровоснабжение снижено.

Диагностика

Пациент не может подняться на носки, возможны пальпируемый дефект или кровоподтёки. Тест Томпсона — сдавление икроножной мышцы у пациента, лежащего на животе, — имеет чувствительность 96–100 % и специфичность 93–100 %. Рентгенограммы исключают перелом, а УЗИ или МРТ могут подтвердить диагноз, но МРТ нужна лишь в неясных или хронических случаях.

Лечение

Консервативное лечение (покой, ортез, функциональная реабилитация) и хирургическое восстановление дают хорошие исходы, и споры продолжаются. При современной реабилитации разница в частоте повторных разрывов невелика, разность рисков составляет 1,6 %, тогда как операция несёт больше осложнений, таких как проблемы с раной (5–10 %) и инфекция. Операция позволяет раньше вернуться к нагрузкам, и спортсменам обычно советуют оперироваться. Малоинвазивное восстановление сопряжено с риском повреждения сурального нерва. Обогащённая тромбоцитами плазма дала противоречивые результаты, а концентрат аспирата костного мозга показал некоторую пользу.

Реабилитация и исход

Протоколы различаются и зависят от того, хирургическое или консервативное лечение проводилось, с тенденцией к более ранней нагрузке и ускоренной функциональной реабилитации. Важно укреплять икроножные мышцы в течение первого года. Большинство пациентов восстанавливается хорошо, но профессиональные спортсмены сообщают о худших результатах: в одном исследовании более 30 % не вернулись в спорт. Лучше всего помощь оказывает междисциплинарная команда.