Повреждение n.accessorius

Общие сведения

Этот обзор StatPearls, написанный АльШарифом и Ньютоном и последний раз обновлённый в декабре 2022 года, посвящён повреждению добавочного нерва (черепного нерва XI). Поскольку нерв длинный и проходит близко к поверхности шеи, его легко повредить. Его основные мишени — трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы, а чаще всего страдает спинальная часть добавочного нерва.

Причины и частота

Большинство повреждений ятрогенные: биопсия лимфатических узлов заднего треугольника шеи (частота повреждения 3–8 %), диссекция шеи, операции на шее по поводу опухолей или сосудов и косметическая хирургия. Повреждение после диссекции шеи чаще при радикальной диссекции, чем при модифицированных или щадящих для нерва вмешательствах. Другие причины — проникающая или тупая травма, спортивные травмы, тракция, опухоли яремного отверстия и неврологические заболевания.

Клиническая картина и обследование

Основные симптомы — боль и слабость в области плеча, которая может отдавать в верхнюю часть спины, шею и руку. Признаки включают асимметрию, опущенное плечо, снижение отведения и крыловидную лопатку, наиболее выраженную при отведении, что отличает её от повреждения длинного грудного нерва. Ограничение движений может перейти в адгезивный капсулит. Диагностика может быть трудной, потому что трапециевидная мышца имеет двойную иннервацию. Электромиография и исследования нервной проводимости не обязательны для диагноза, но полезны для динамического наблюдения и планирования лечения. УЗИ показывает нерв и атрофию мышц, но не выявляет полный разрыв.

Лечение

Лёгкие повреждения с улучшающейся функцией можно лечить консервативно (НПВП, блокады нервов, стимуляция нерва) и реабилитацией, с ранней и продолжительной лечебной физкультурой, сохраняющей пассивный объём движений. Операцию рассматривают при плотном параличе, отсутствии улучшения по результатам повторных ЭМГ или осмотров, мучительной боли или дисфункции, а также при нерве в непрерывности, не отвечающем на стимуляцию. Варианты — невролиз, первичный шов, кабельная пластика и мышечный перенос по Эден—Ланге, рекомендуемый при спонтанном параличе трапециевидной мышцы или симптомах свыше 20 месяцев. Пересечённый нерв требует срочной реконструкции.

Прогноз

Исход зависит от причины, объёма повреждения, облучения, задержки до восстановления и длины трансплантата. Восстановление после операции занимает около 4–10 месяцев, а лучшие результаты дают раннее направление к специалисту и ранняя операция.