Боль в животе - острые симптомы

Ключевые положения

• Повторный осмотр живота помогает оценить, сохраняются ли симптомы, как они меняются и как ребенок отвечает на лечение.
• Следует назначать адекватное обезболивание: оно не маскирует потенциально серьезные причины боли.
• Большинству детей обследования не нужны; прицельные исследования выбирают по наиболее вероятной причине.
• Аппендицит у маленьких детей может протекать без классических симптомов и проявляться сепсисом или перфорацией.
• Детей с возможными хирургическими или гинекологическими причинами следует направлять к специалистам как можно раньше.

Обзор

Это клиническое руководство Royal Children's Hospital (Мельбурн) посвящено оценке и ведению острой боли в животе у детей. Боль в животе — частый неспецифический симптом, нередко связанный с самоограничивающимися состояниями, такими как гастроэнтерит, запор и вирусные инфекции; главная задача — выделить состояния, требующие специфического или неотложного, особенно хирургического, лечения.

Причины по возрасту

У новорожденных к неотложным причинам относятся инвагинация кишечника, некротизирующий энтероколит, заворот кишечника, ущемленная грыжа, перекрут яичка, сепсис и энтероколит, ассоциированный с болезнью Гиршпрунга. У грудных и старших детей — травма живота, аппендицит, проглатывание инородных тел (например, батареек-таблеток), инвагинация, пилоростеноз, перекрут яичка или яичника, отравление, диабетический кетоацидоз, сепсис и злокачественные опухоли; у подростков также внематочная беременность и перекрут или разрыв кисты яичника. Частые ненеотложные причины — запор, гастроэнтерит, инфекция мочевых путей и мезентериальный лимфаденит, а также внебрюшные причины, например пневмония, тонзиллит или мигрень. У новорожденных родители могут принимать различные симптомы за боль в животе, поэтому нужен широкий дифференциальный диагноз. Неспецифическая боль в животе встречается часто, но перед таким диагнозом следует оценить «красные флаги» других причин.

Анамнез и осмотр

Анамнез включает характер боли, системные симптомы, питание, стул, рвоту (с желчью или кровью), мочевые симптомы, у подростков — менструальный, сексуальный и психосоциальный анамнез, а также сопутствующие заболевания. Осмотр включает оценку движений, походки и степени комфорта ребенка, витальных показателей и гидратации, осмотр и пальпацию живота (локальная или разлитая болезненность, болезненность при перкуссии и симптом отдачи, мышечная защита, объемные образования, пальпируемые каловые массы) и осмотр половых органов. Необходим повторный осмотр живота. Ректальное или вагинальное исследование показано редко; его следует обсудить со старшим врачом и при необходимости выполнять только один раз.

Обследование и лечение

Исследования определяются вероятным дифференциальным диагнозом: анализ мочи (при показаниях — посев или тест на беременность), печеночные пробы, липаза, газы венозной крови, глюкоза крови, общий анализ крови и С-реактивный белок. Рентгенография живота показана при подозрении на непроходимость и не помогает в диагностике запора. Вопрос об УЗИ следует обсуждать со старшим врачом: оно полезно при подозрении на перекрут яичника или инвагинацию, но не показано при первичной оценке перекрута яичка, так как может задержать срочную операцию. Лечение зависит от вероятной причины: при необходимости — инфузионная терапия, адекватное обезболивание (при сильной боли может потребоваться морфин внутривенно или фентанил интраназально), голод в зависимости от дифференциального диагноза с энтеральным или внутривенным введением жидкости при задержке диагностики, назогастральный зонд при подозрении на кишечную непроходимость и раннее направление к хирургу или гинекологу.

Консультация и выписка

Консультация местной педиатрической команды рекомендуется при подозрении на хирургическую причину, сильной боли, признаках раздражения брюшины, рвоте желчью, боли или отеке мошонки либо необходимости госпитализации. Выписку можно рассматривать при отсутствии настораживающих признаков, картине неспецифической боли в животе, организованном наблюдении и если родители знают, когда обращаться за помощью.

Часто задаваемые вопросы

Скрывает ли обезболивание серьезные причины боли в животе?

Нет. В руководстве указано, что следует применять адекватное обезболивание и оно не маскирует потенциально серьезные причины.

Всем ли детям с острой болью в животе нужны анализы крови или визуализация?

Нет. Большинству детей обследования не нужны; их выбирают в зависимости от наиболее вероятного диагноза.

Почему аппендицит труднее распознать у детей младше 5 лет?

Его часто диагностируют поздно, и классические симптомы могут отсутствовать: он проявляется лихорадкой, рвотой, перфорацией, сепсисом или диареей, напоминающей гастроэнтерит.

Источник

The Royal Children's Hospital Melbourne. Clinical Practice Guidelines: Abdominal pain - acute. Последнее обновление: апрель 2024 г. Одобрено Paediatric Improvement Collaborative (PIC). Краткое изложение подготовлено Medpresso на основе оригинального руководства и не заменяет полный текст или медицинскую консультацию.