Огнестрельные ранения живота

Общие сведения

Этот обзор StatPearls, написанный Форбс и Бёрнс и последний раз обновлённый в мае 2022 года, посвящён оценке и лечению огнестрельных ранений живота. Это многосистемные повреждения с высокой заболеваемостью и смертностью, на которые приходится до 90 % смертей от проникающих травм живота. Путь пули часто непредсказуем. Чаще всего повреждаются тонкая кишка (около 50 %), толстая кишка (около 40 %), печень (около 40 %) и сосуды брюшной полости (около 30 %).

Оценка

Обследование начинают с дыхательных путей, дыхания и кровообращения, затем проводят полный наружный осмотр для поиска входных и выходных отверстий. Признаками могут быть боль, вздутие живота, болезненность при пальпации, мышечная защита и симптом Щёткина—Блюмберга, ректальное кровотечение и нестабильные жизненные показатели. Помочь могут сведения об обстоятельствах происшествия, включая оружие и число выстрелов. У нестабильного пациента расширенное УЗИ FAST (EFAST) выявляет свободную жидкость, тампонаду перикарда, пневмоторакс или гемоторакс. Если пациент стабилен и перитонита нет, КТ может показать свободную жидкость, повреждение паренхиматозных органов и активное кровотечение.

Лечение

Пациентам с перитонитом, гемодинамической нестабильностью, активным кровотечением или ухудшающимися клиническими признаками требуется немедленная лапаротомия, и операцию нельзя откладывать ради дополнительных исследований. Начальная помощь включает остановку кровотечения давлением, инфузионную реанимацию, определение группы крови и протокол массивной трансфузии, где он доступен. Также рассматривают профилактику столбняка, антибиотики широкого спектра и обезболивание. Нехирургическое ведение возможно у отдельных пациентов, когда это допускают клинические данные и результаты визуализации, при тщательном динамическом осмотре.

Осложнения и исход

К осложнениям относятся массивная кровопотеря, неадекватная реанимация, перитонит, внутрибрюшной сепсис, свищи, проблемы с раной и смерть. Большинство смертей приходится на первые 24 часа. В помощи участвуют специалисты по неотложной медицине, травматологической и общей хирургии, радиологии и анестезиологии, а также подчёркивается значение профилактики через безопасное хранение огнестрельного оружия.