Визуализация аневризмы брюшной аорты

Общие сведения

Этот обзор StatPearls, написанный Гиббонсом и соавторами и последний раз обновлённый в мае 2022 года, объясняет, как ультразвуковое исследование у постели больного применяют для диагностики аневризмы брюшной аорты (АБА). Распространённость АБА составляет около 1,3 % у людей старше 50 лет, и она чаще встречается у пожилых мужчин. Смертность при разрыве аневризмы достигает 50–95 %, а почти 30 % случаев остаются нераспознанными при первом обращении. Чувствительность физикального осмотра ниже 65 %, а классическая триада — гипотония, боль в животе и пульсирующее образование в животе — есть менее чем у 25 % пациентов.

Почему ультразвук

УЗИ у постели больного имеет чувствительность 94–99 %, измеряет аорту с точностью до 4 мм по сравнению с КТ, занимает менее 5 минут и, по данным литературы, снижает смертность на 20–60 %. Диаметр аорты более 3 см определяет аневризму. Большинство аневризм веретенообразные, и около 90 % расположены ниже почечных артерий.

Кого обследовать

Обследование стоит проводить пациентам старше 50 лет с болью в груди, животе, боку, паху или спине, почечной коликой, гематурией или гидронефрозом, а также при остановке сердца, гипотонии, обмороке, тромбоэмболии сосудов нижних конечностей или неврологическом дефиците. Для скрининга без симптомов USPSTF и AAFP рекомендуют мужчин старше 65 лет, когда-либо куривших. Общество сосудистых хирургов дополнительно рекомендует всех мужчин старше 65 лет, мужчин старше 55 лет с семейным анамнезом и женщин старше 65 лет с семейным анамнезом или курением в прошлом.

Техника и ловушки

Идеален конвексный датчик, пациент лежит на спине. Аорту осматривают в поперечной и продольной плоскостях от мечевидного отростка до бифуркации около пупка и измеряют в максимальном диаметре от наружной стенки до наружной стенки, включая любой тромб. Газ в кишечнике можно преодолеть постоянным давлением датчика, изменением угла или положением на левом боку. Примерно у 5 % пациентов аорту увидеть не удаётся, и требуется КТ-ангиография или МР-ангиография. Аорту отличают от нижней полой вены по толстой, несжимаемой, пульсирующей стенке. Лоскут интимы специфичен для расслоения аорты.

Ограничения и командная помощь

Исследование ограничивают телосложение пациента, газ в кишечнике и опыт врача, а большинство разрывов происходит в забрюшинном пространстве, где УЗИ не позволяет их рутинно оценить. У нестабильного пациента осмотр правого верхнего квадранта ищет свободную жидкость. УЗИ — первичное исследование, его используют и для наблюдения, а КТ- или МР-ангиографию рекомендуют для планирования операции у стабильных пациентов.