Международные клинические рекомендации 2022 года по лечению и профилактике венозной тромбоэмболии у онкологических больных, в том числе у пациентов с COVID-19

Обзор

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), включающая тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию лёгочной артерии, — частое и серьёзное осложнение у онкологических пациентов и одна из ведущих причин заболеваемости и смертности в этой группе. Международные клинические рекомендации 2022 года, подготовленные Международной инициативой по тромбозу и раку (ITAC), обновляют предыдущие редакции. Они охватывают лечение, профилактику и особые клинические ситуации, а также отдельно рассматривают онкологических пациентов с COVID-19.

Лечение

Рекомендации описывают начальную, раннюю поддерживающую и длительную терапию ВТЭ, связанной с раком. Выбор антикоагулянтной терапии основывается на эффективности и риске кровотечений, типе и локализации опухоли, лекарственных взаимодействиях с противоопухолевым лечением, функции почек и предпочтениях пациента. Отдельно рассматриваются продолжительность антикоагуляции, ведение рецидивов и тромбозы, связанные с центральными венозными катетерами.

Профилактика

Тромбопрофилактика обсуждается для онкологических пациентов, перенёсших хирургическое вмешательство, для госпитализированных терапевтических пациентов и для амбулаторных пациентов, получающих системную противоопухолевую терапию. В амбулаторных условиях рекомендуется индивидуальная оценка риска, чтобы выявить тех, кому профилактическая антикоагуляция принесёт наибольшую пользу.

Особые ситуации

Приведены рекомендации для сложных клинических сценариев: тромбоцитопении, нарушения функции почек, опухолей головного мозга, а также для детей с онкологическими заболеваниями. Для пациентов с раком и COVID-19 рассматриваются оценка тромботического и геморрагического риска и профилактика ВТЭ в стационаре и амбулаторно.

Значение для практики

Рекомендации помогают онкологам, гематологам и другим специалистам находить баланс между риском тромбоза и риском кровотечения у сложной категории пациентов. Акцент сделан на индивидуальных решениях, регулярной переоценке ситуации и вовлечении пациента в выбор лечения.