Разрыв длинного разгибателя большого пальца (EPL)
История болезни
Мужчина, 47 лет
Диагностика: 1 неделя после травмы.
Механизм травмы: щелчек левого запястья во время тренировки.
Жалобы: отсутствие разгибания в суставе большого пальца левой руки, болезненность и припухлость в тыльной части лучевого запястья
Сопутствующие заболевания
Не имеет
Аллергии, фармакологический анамнез
Не имеет
Социальный, семейный анамнез
Не курит, не употребляет алкоголь
Клиническое обследование
Левая верхняя конечность: большой палец слегка согнут в суставе, активного разгибания в суставе нет, кожа, чувствительность и перфузия не повреждены, небольшой отек и болезненность в лучевой части запястья
План диагностики
Только медицинский осмотр
Диагноз
Разрыв длинного разгибателя большого пальца (EPL)
План лечения
Трансфер собственного разгибателя указательного пальца (EIP) на длинный разгибатель большого пальца (EPL).
Детали оперативного протокола: подмышечный блок, 3 разреза (сустав MP указательного пальца, сустав MP большого пальца, лучевая кость запястья), EIP идентифицируется и пересекается на уровне MP, доставляется сначала на запястье, а затем на разрез большого пальца через туннель subQ, определяется EPL (разорван и втянут дистально). Используя сухожилие Weaver-3 Pulvertaft, EIP переплетается с EPL, шовным материалом Tycron 4-0 для фиксации натяжения, проверяется эффект тенодезиса при сгибании запястья и возможно полное сгибание большого пальца при разгибании запястья. Две петли 4-0, используемые в качестве четырехнитевого основного шва, одна фиксируется дистально, вторая проксимально. Проведение шва от дистального к проксимальному и наоборот.
Послеоперационный период: послеоперационная шина на большой палец. На 2й неделе - фиксация большого пальца + активные щадящие упражнения. На 6й неделе — бандаж для большого пальца на ночь (еще на 2 недели).
Обсуждение
Преимущества предлагаемой методики:
- Минимальные технические проблемы
- Меньшее количество узлов предотвращает спайке сухожилий
- Гладкое восстановление обеспечивает лучшее скольжение при смещении сухожилий
- Прочность швов позволяет раннюю реабилитацию
- Нет необходимости в продолжении физиотерапии.
Описанная техника использовалась старшим автором более 5 лет для всех процедур трансфера сухожилий.
Показано, что это просто, быстро и надежно. Усилия предлагаемого протокола направлены на сокращение и упрощение послеоперационного периода реабилитации.
