Уменьшение продолжительности госпитализации увеличивает количество осложнений у хирургических пациентов

За последние два десятилетия больницы сократили пребывание пациентов в стационаре из-за таких факторов, как нехватка мест в отделениях, экономическая нецелесообразность длительного пребывания пациентов на больничной койке и необходимость снижения  затрат, делая акцент на амбулаторном лечении.

Результаты одного из немногих исследований по изучению взаимосвязи между продолжительностью пребывания в отделении (length of stay, LOS) и осложнениями после выписки у хирургических пациентов были представлены на виртуальном клиническом конгрессе Американского колледжа хирургов (American College of Surgeons, ACS) в 2021 году. Результаты показали, что средняя продолжительность пребывания в стационаре после операции снизилась на одну треть: с трех дней в 2014 году до двух дней в 2019 году.

Хотя исследователи пришли к выводу, что общая частота послеоперационных осложнений снизилась на 1% за пятилетний срок, в то же время обнаружилось увеличение на 12% осложнений после выписки по нескольким распространенным хирургическим направлениям у более чем 538 000 пациентов.

Множественные осложнения, включая инфекции и сердечно-сосудистые заболевания, имели значительно более высокую частоту возникновения после выписки в 2019 году в сравнении с 2014 годом, когда средняя продолжительность пребывания в больнице была вьше.

Пациенты могут не распознавать осложнения

Существует так называемая «черная дыра», которую необходимо устранить в период между выпиской пациента из больницы и его первым послеоперационным визитом. В настоящее время  используется выжидательная модель, в которой доктор предполагает, что хирургические пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, обратятся с любыми тревожными признаками и симптомами.

Недостаток этого подхода заключается в том, что пациенты и члены их семей часто не распознают ранние симптомы осложнений, а затем их проблемы могут усугубиться. Многие пациенты и их семьи не готовы к переходу из больницы в дом и к осуществлению самопомощи. Хирургическая бригада может не узнать об осложнении до тех пор, пока пациент не отправится в отделение неотложной помощи или не посетит клинику. Если бы лечащий врач узнавал раньше о проблеме, то можно было бы своевременно оказать помощь и уменьшить тяжесть осложнения или даже предотвратить его.

Исследователи обычно подсчитывают частоту общих осложнений в течение первого месяца после хирургических процедур. В это число входят осложнения, возникшие в больнице и после выписки. На сегодня имеется малая доказательная база влияния длительности пребывания в хирургическом отделении на число осложнений. 

Число осложнений после выписки растет

Исследовательская группа изучала связь между LOS и осложнений после выписки с помощью Национальной программы совершенствования качества хирургиии (National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP®) на основе баз данных  Американского колледжа хирургов. NSQIP – это ведущая национальная программа, ориентированная на результаты и скорректированная с учетом рисков, для измерения и улучшения качества хирургической помощи в больницах. Программа направлена ​​на снижение предотвратимых послеоперационных осложнений.

В частности, исследователи оценили данные в период с 2014 по 2019 год пациентов, перенесших любую из 11 хирургических операций на толстой и прямой кишке, пищеводе; органах гепатопанкреобилиарной, гинекологической или урологической систем.

Любое нежелательное явление, происходящее после выписки (в течение 30 дней после операции), считается осложнением. Исследователи обнаружили, что доля послеродовых осложнений выросла с 44,6% в 2014 году до 56,5% в 2019 году.

Увеличилась частота таких осложнений, как инфекции области хирургического вмешательства, а также пневмония, инфекция мочевыводящих путей, сепсис. Другими осложнениями, которые возросли по мере снижения LOS, были сердечно-сосудистые заболевания,  инсульт, а также тромбоэмболия. Многие из этих осложнений можно предотвратить с учетом своевременной диагностики.

Для снижения частоты осложнений после выписки, каждая больница должна обладать скоординированной системой мониторинга, диагностики и своевременного лечения возможных осложнений. Обязательными компонентами такой системы должны быть:

• обучение пациентов и членов их семей перед операцией и перед выпиской, направленное на распознавание симптомов возможных осложнений;

• тщательный мониторинг послеоперационного периода для пациентов с повышенным риском осложнений.