Новый подход к контролю послеоперационной боли

Применение опиодных препаратов в послеоперационном периоде – довольно частый метод борьбы с послеоперационной болью. Дискуссия о целесообразности применения опиодов для блокирования болевого синдрома ведется давно, так как наряду с быстрым обезболивающим эффектом, применение опиодов приводит к осложнениям работы сердечно-сосудистой системы, подавлению дыхательного центра, аллергическим реакциям и медикаментозной зависимости.

Поскольку рутинная операция может стать причиной к употреблению пациентом опиоидных препаратов с обезболивающей целью, хирургам требуется контролировать послеоперационный период у своих больных, чтобы снизить дозы и длительность использование опиодиов, а по возможности исключить их вовсе.

В новом письме в JAMA Surgery команда из Медицинского центра Мичиганского университета (Michigan Medicine at the University of Michigan)  сообщает о результатах исследования 620 пациентов, перенесших операции в больницах Мичигана. Проанализированы данные употребления обезболивающих препаратов путем опроса пациентов в течение от одного до трех месяцев после операции.

Пациенты были разделены на две группы. Пациентам двух групп были выполнены одинаковые операции: удаление желчного пузыря, полное или частичное удаление щитовидной железы, герниопластика. 

Половина пациентов получила предоперационное консультирование, в котором основное внимание уделялось неопиоидному лечению боли. Некоторые пациенты из этой группы получали рецепты «на всякий случай», но треть из них вообще не получала рецептов на опиоиды после операции.

Вторая половина пациентов получала помощь по стандартному протоколу с применением опиодов. Каждый пациент в этой группе получал соответствующий рецепт. Несмотря на разницу в использовании обезболивающих, при опросах, проведенных в послеоперационном периоде, пациенты в обеих группах были в равной степени удовлетворены уходом и сообщили об одинаковом качестве жизни. Хотя пациенты из группы, принимающей опиоиды, сообщили, что испытывали меньшую боль.

Опиоиды представляют серьезную опасность для реконвалесцентов после операции. Можно защитить пациентов от этих рисков, уменьшив количество опиоидов или исключить их после операции вовсе. Всегда есть опасения, что пациенты могут испытывать неконтролируемую боль, что будет влиять на их самочувствие и быстрое восстановление. Но данное исследование демонстрирует, что даже при условии отказа от назначения опиодиов, пациенты отмечают достаточную удовлетворённость течения послеоперационного периода и быстрое восстановление.  

Michigan-OPEN опубликовала научно обоснованные рекомендации по ведению разных категорий пациентов, в том числе по целесообразности применения опиодидов и отказу от них в послеоперационном периоде. В исследовании использовались данные Мичиганского консорциума по качеству хирургии (Michigan Surgical Quality Consortium), который работает над улучшением хирургической помощи в 70 больницах Мичигана.