Менструальный цикл и сон: что говорит современная наука?

Менструальный цикл сопровождается закономерными колебаниями половых гормонов, которые воздействуют не только на репродуктивную систему, но и на центральную нервную систему, терморегуляцию, сердечно-сосудистую и автономную регуляцию. Сон является одним из физиологических процессов, чувствительных к этим изменениям.

Современные исследования показывают, что взаимосвязь между менструальным циклом и сном значительно сложнее, чем предположение о неизбежном ухудшении сна в определённую фазу цикла. У части женщин нарушения сна действительно возникают преимущественно в предменструальный период и во время менструации, однако у здоровых женщин с регулярным циклом объективные показатели сна часто остаются относительно стабильными. Одновременно новые данные, полученные с помощью носимых устройств (wearable devices), указывают на возможную обратную связь: недостаточная продолжительность сна связана с большей вариабельностью менструального цикла.

Больше релевантной информации доступно по LINK 

Что представляет собой менструальный цикл?

Менструальный цикл начинается в первый день менструального кровотечения. В классическом представлении он включает фолликулярную и лютеиновую фазы, между которыми происходит овуляция. У большинства женщин продолжительность цикла составляет 21–30 дней, а менструальное кровотечение продолжается менее 7 дней.

В фолликулярной фазе происходит развитие фолликулов и повышение уровня эстрогенов, преимущественно эстрадиола. Повышение уровня эстрогена в конце этой фазы стимулирует пик лютеинизирующего гормона (LH), после которого происходит овуляция. В лютеиновой фазе желтое тело продуцирует прогестерон и эстроген. При отсутствии беременности концентрация этих гормонов снижается, что приводит к началу нового менструального цикла.

Почему эти изменения важны для сна? Рецепторы эстрогенов и прогестерона представлены в структурах центральной нервной системы, участвующих в регуляции сна и бодрствования, включая базальные отделы переднего мозга (basal forebrain), дорсальное ядро шва (dorsal raphe nucleus) и голубое пятно (locus coeruleus). Овариальные стероиды также могут влиять на циркадные ритмы через супрахиазматическое ядро — главный регулятор циркадных ритмов организма (suprachiasmatic nucleus, SCN).

Меняется ли сон в разные фазы цикла?

Ответ не является однозначным.

Исследования показывают, что субъективные нарушения сна чаще отмечаются в последние дни перед менструацией — в поздней лютеиновой фазе — и в первые дни менструального кровотечения. Однако не все исследования выявляют такую зависимость или обнаруживают только небольшие изменения.

Особенно важна индивидуальная вариабельность. В исследовании 213 женщин были выявлены три различных варианта изменения трудностей со сном в течение цикла: у 46% женщин связь между сном и фазой цикла отсутствовала, у 25% трудности со сном усиливались в середине цикла, а у 29% — в период непосредственно до и во время менструации. Тревога, депрессивные симптомы, головная боль, спазмы и болезненность молочных желез также были связаны с трудностями сна.

Таким образом, универсального паттерна изменения сна в течение менструального цикла не существует. Реакция может зависеть от гормональных колебаний, возраста, выраженности предменструальных симптомов, боли и индивидуальной чувствительности к изменениям гормонального фона.

Что показывают объективные исследования сна?

Объективная оценка сна проводится с помощью актиграфии, носимых устройств и полисомнографии(polysomnography, PSG).

В исследованиях молодых здоровых женщин без выраженных предменструальных симптомов существенных изменений основных показателей сна — его продолжительности, латентности засыпания и эффективности — между фолликулярной и лютеиновой фазами обычно не выявляется.

При этом исследования с использованием полисомнографии показывают, что определённые изменения могут происходить в архитектуре сна.

В лютеиновой фазе увеличивается доля сна стадии N2 — промежуточной стадии сна без быстрых движений глаз, которая характеризуется дальнейшим снижением активности мозга, уменьшением мышечного тонуса и появлением характерных веретён сна. Одновременно продолжительность сна с быстрыми движениями глаз (REM-сон, rapid eye movement sleep) имеет тенденцию к уменьшению.

Медленноволновой сон (slow-wave sleep, SWS), который характеризуется наиболее глубоким уровнем не-REM-сна, и медленноволновая активность электроэнцефалограммы (slow-wave activity, SWA) существенно не изменяются.

Таким образом, субъективное ощущение плохого сна не обязательно означает выраженное нарушение его объективной структуры или продолжительности.

Что такое веретёна сна и почему они меняются?

Одним из наиболее устойчивых объективных изменений является изменение активности веретён сна (sleep spindles) — коротких периодических всплесков электрической активности мозга, регистрируемых на электроэнцефалограмме во время сна. Они особенно характерны для стадии N2 и рассматриваются как один из важных компонентов нормальной архитектуры сна.

Исследования показывают, что в лютеиновой фазе активность веретён сна увеличивается: они становятся более частыми и продолжительными по сравнению с фолликулярной фазой.

Предполагается, что этот эффект может быть связан с прогестероном и его метаболитами, воздействующими на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты типа A (GABA-A receptors). Таким образом, гормональные изменения в течение цикла могут отражаться не столько на общей продолжительности сна, сколько на отдельных характеристиках его нейрофизиологической организации.

Почему лютеиновая фаза может влиять на сон?

Одним из наиболее вероятных механизмов является влияние прогестерона на терморегуляцию.

В лютеиновой фазе повышается температура тела, а амплитуда её ночного снижения становится меньше. Одновременно повышается температура кожи. Эти изменения могут создавать менее благоприятные условия для нормального наступления и поддержания сна.

Изменения наблюдаются и со стороны сердечно-сосудистой регуляции. В лютеиновой фазе частота сердечных сокращений во время сна увеличивается примерно на 4 удара в минуту по сравнению с фолликулярной фазой.

Таким образом, даже при отсутствии выраженного нарушения продолжительности сна меняется физиологический контекст, в котором происходит сон: температура тела, сердечный ритм и активность автономной нервной системы.

Что нового показали носимые устройства?

Особый интерес представляет исследование Gonzalez и соавторов 2026 года, основанное на значительно более крупном массиве данных.

Авторы проанализировали более 1,2 млн дней наблюдения, 42 759 менструальных циклов и данные 2 596 женщин. Участницы использовали носимые устройства, которые регистрировали продолжительность сна и ряд физиологических показателей, включая частоту сердечных сокращений в покое (resting heart rate, RHR), вариабельность сердечного ритма (heart rate variability, HRV), частоту дыхания, температуру кожи и сатурацию крови кислородом.

Такой масштаб наблюдения позволяет оценивать не только средние изменения, но и индивидуальные особенностидинамики сна и физиологических показателей на протяжении большого количества менструальных циклов.

Может ли недостаток сна влиять на менструальный цикл?

Один из наиболее интересных выводов исследования Gonzalez и соавторов заключается в связи между продолжительностью сна и вариабельностью менструального цикла.

У женщин, которые спали около 6 часов, вариабельность менструального цикла была выше, чем у тех, кто спал около 8 часов. Авторы также обнаружили, что продолжительность цикла была менее вариабельной при продолжительности сна более 7,3 часа.

Кроме того, большая вариабельность продолжительности сна была связана с большей вариабельностью продолжительности менструального цикла.

Однако важно подчеркнуть: эти результаты демонстрируют ассоциацию, а не доказанную причинно-следственную связь. Пока невозможно однозначно установить, приводит ли недостаток сна к изменениям репродуктивной гормональной регуляции или изменения менструального цикла сами способствуют нарушениям сна.

Что происходит со сном непосредственно перед менструацией?

Исследование с использованием носимых устройств позволило объективно оценить изменения продолжительности сна в разные периоды цикла.

Сокращение продолжительности сна на 10% и более было относительно редким явлением, однако чаще наблюдалось в предменструальную неделю. В анализ вошли 16 441 цикл у 425 участниц; такое сокращение сна наблюдалось в 503 циклах. Вероятность снижения продолжительности сна была выше в предменструальную неделю, чем в другие периоды цикла.

При этом индивидуальная реакция существенно различалась. У 176 участниц хотя бы один раз, напротив, наблюдалось увеличение продолжительности сна в предменструальную неделю. Это подчёркивает, что изменения сна в течение менструального цикла носят индивидуальный характер.

Может ли сокращение сна отражаться на физиологических показателях?

Да.

В исследовании Gonzalez и соавторов сокращение продолжительности сна на 10% сопровождалось увеличением частоты сердечных сокращений в покое примерно на 1,2% и снижением вариабельности сердечного ритма примерно на 2,8%. Также наблюдались изменения частоты дыхания, температуры кожи и сатурации крови кислородом.

При этом реакция физиологических показателей на сокращение сна существенно не различалась между фазами менструального цикла. Иными словами, недостаток сна сам по себе оказывал физиологическое влияние независимо от того, в какой фазе цикла он возникал.

Когда нарушение сна становится клинически значимым?

Особое внимание следует уделять женщинам с менструально-ассоциированными расстройствами.

При предменструальном синдроме (premenstrual syndrome, PMS) эмоциональные, поведенческие и физические симптомы возникают преимущественно в поздней лютеиновой фазе и обычно исчезают вскоре после начала менструации.

До 18% женщин могут испытывать тяжёлые предменструальные симптомы, существенно влияющие на повседневное функционирование. Предменструальное дисфорическое расстройство (premenstrual dysphoric disorder, PMDD) встречается примерно у 3–8% женщин. Нарушения сна — бессонница или гиперсомния — входят в число симптомов PMDD.

У женщин с PMS плохое качество сна встречается чаще. В одном исследовании среди студенток плохое качество сна по Питтсбургскому индексу качества сна (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI) отмечалось у 80,5% женщин с тяжёлыми симптомами PMS/PMDD против 56,4% в контрольной группе.

При этом объективные показатели продолжительности сна, латентности засыпания и эффективности сна существенно не различались. Это ещё раз показывает, что субъективная оценка качества сна и объективные параметры сна могут не совпадать.

Другой важный фактор — болезненная менструация (dysmenorrhea). Выраженная менструальная боль может ухудшать сон, дневное функционирование и эмоциональное состояние. Поэтому при жалобах на нарушение сна в перименструальный период необходимо учитывать не только гормональные изменения, но и наличие боли.

Дополнительные факты по смежным темам доступны по LINK

Что должен учитывать врач?

Совокупность данных двух исследований позволяет рассматривать сон и менструальный цикл как взаимосвязанные физиологические процессы.

Во-первых, ухудшение сна не следует считать обязательным проявлением определённой фазы менструального цикла. У значительной части здоровых женщин объективные показатели продолжительности и непрерывности сна практически не меняются.

Во-вторых, субъективные жалобы на сон особенно важны в поздней лютеиновой фазе и во время менструации, прежде всего у женщин с PMS/PMDD, болезненной менструацией и нерегулярным циклом.

В-третьих, при оценке нарушений сна целесообразно учитывать продолжительность и регулярность менструального цикла, фазу цикла, наличие боли и выраженность предменструальных симптомов.

Наконец, данные носимых устройств позволяют рассматривать недостаточную и нестабильную продолжительность сна как потенциально значимые факторы, связанные с вариабельностью менструального цикла. Однако причинно-следственная связь пока не доказана. Авторы исследования Gonzalez и соавторов подчёркивают необходимость дальнейших исследований с одновременной оценкой гормональных показателей.

Практическое значение для врача

Современные исследования демонстрируют двунаправленную связь между менструальным циклом и сном.

Колебания эстрогена и прогестерона могут изменять терморегуляцию, сердечный ритм и отдельные характеристики архитектуры сна, включая активность веретён сна в лютеиновой фазе.

С другой стороны, недостаточная продолжительность и нестабильность сна связаны с большей вариабельностью менструального цикла. Крупное исследование с использованием носимых устройств показывает, что продолжительность и стабильность сна могут иметь значение для репродуктивного здоровья.

Для клинической практики это означает, что жалобы женщины на сон целесообразно оценивать в контексте её менструального цикла, репродуктивного возраста, гормонально-ассоциированных симптомов и наличия боли. Такой подход позволяет рассматривать нарушения сна не как изолированную проблему, а как возможный компонент более широкого комплекса менструально-ассоциированных симптомов.

References

1. Alzueta E, Baker FC. The Menstrual Cycle and Sleep. Sleep Medicine Clinics. 2023;18(4):399–413. doi:10.1016/j.jsmc.2023.06.003.
2. Gonzalez A, O’Day JJ, Johnson SC, Kim J, Jasinski SR, Holmes KE, Delp SL, Hicks JL. The menstrual cycle through the lens of a wearable device: insights into physiology, sleep, and cycle variability. npj Digital Medicine. 2026. doi:10.1038/s41746-026-02799-9.