Ксенотрансплантация: «огромный прорыв»?

В октябре 2021 года мировые информационные агентства сообщили о новом достижении науки в борьбе за жизнь человека, которое, возможно, станет еще одной важнейшей вехой в истории медицины. Ученые из Института трансплантологии (N.Y.U. Langone Transplant Institute) в Нью-Йорке (США) впервые в истории провели успешную ксенотрансплантацию (пересадку органов между разными биологическими видами) почки свиньи человеку. Американские хирурги с согласия семьи пациента, чей мозг уже умер, а организм находился на искусственной вентиляции легких, пересадили ему почку животного (свиньи) в анатомически нетрадиционную область – к кровеносным сосудам в верхней части нижней конечности. Отторжения не произошло: почка функционировала в течение 54 часов, пока продолжался эксперимент.

Об актуальности проблемы красноречиво говорит статистика: только в США более 90 тысяч больных находятся в очереди от трех до пяти лет, ожидая донорскую почку, и ежедневно двенадцать из них умирает. Более полумиллиона американцев с почечной недостаточностью вынуждены регулярно проходить процедуру диализа (удаления из организма продуктов обмена веществ), подключаясь к специальному аппарату – «искусственной почке». Человеческих донорских органов катастрофически не хватает, и специалисты ищут им замену. 

Оптимизм ученых: «результаты превзошли ожидания»?

Один из путей поиска – разработка механических устройств, выполняющих функции отказавших органов, однако он связан с большим риском инфекции, образования тромбов, кровотечений у пациентов. Другой путь – выращивание органов из стволовых клеток, но этот процесс очень сложный, длительный, все еще малоизученный, а потому часто непредсказуемый. Третье направление, которое многие исследователи считают весьма перспективным, – ксенотрансплантация.

Директор Института трансплантологии доктор Robert Montgomery, который проводил операцию в N.Y.U. Langone Transplant Institute, считает, что генетически модифицированные свиньи «потенциально могут быть устойчивым возобновляемым источником органов». «Эта операция придала нам уверенности в том, что подобная схема будет работать… и такие пересадки станут возможны уже через год или два», – оптимистично заявил ученый. По его словам, результаты превзошли ожидания: «Это было похоже на любую пересадку, которую я когда-либо делал от живого донора… Это сразу сработало». 

Уверенность R. Montgomery разделяет и доктор Dorry Segev, профессор хирургии в Johns Hopkins School of Medicine (США), который не участвовал в исследовании: «Это огромный прорыв, большое, важное дело».

Всегда есть место сомнениям

В целом реакция экспертов разнится – от осторожной до восторженной, хотя большинство признает проделанную процедуру огромным шагом вперед. Главный медицинский руководитель организации по закупке органов для трансплантации в Нью-Йорке LiveOnNY доктор Amy Friedman говорит: «Это действительно передовая трансляционная хирургия, которая близка к тому, чтобы сделать такую трансплантацию живому человеку». Она также предвидит, что в подобных операциях будут использоваться не только почки, но и печень и сердце животного.

Другие ученые полагают, что потребуется еще много времени, чтобы проанализировать результаты эксперимента и понять, можно ли его воспроизвести. Доктор Jay A. Fishman из центра трансплантологии штата Массачусетс (Massachusetts General Hospital) высказал мнение, что еще «придется преодолеть множество препятствий», и будет ли в дальнейшем движение вперед в этой области, покажет время. Доктор David Klassen, главный врач Объединенной сети по использованию органов (United Network for Organ Sharing), назвал проделанную хирургами N.Y.U. Langone операцию «переломным моментом», но заметил, что предстоит еще очень много работы, так как отторжение донорских органов со временем может происходить даже тогда, «когда вы не пытаетесь преодолевать межвидовые барьеры». «Это сложная область, и представить себе, что мы знаем все, что должно произойти, и все проблемы, которые возникнут, наивно», – добавил D. Klassen.

Дискуссия в научном мире в связи с конкретной операцией доктора R. Montgomery проводится на очень серьезном и глубоком уровне: стабильность повторения экспериментов, их последствия, проблемы с отторжением, невозможность до конца предвидеть все трудности, тонкости таких операций. Пойдет ли это во благо человеку?

История, технические, этические проблемы ксенотрансплантологии: «долговременные прогнозы еще делать рано…»

О возможности замены больных органов человека аналогичными здоровыми органами животных ученые задумывались, начиная с XVII века, но до второй половины ХХ века из-за иммунологической несовместимости реальных успехов в этом направлении не было: трансплантации приводили к отторжению органов или инфекционным осложнениям. 

• В 1964 году американский хирург-трансплантолог Keith Reemtsma пересадил почку от шимпанзе пациентке, которая прожила с донорским органом девять месяцев. Но другие подобные операции, проведенные им как до, так и после (K. Reemtsma всего их сделал еще 12), заканчивались неудачей в первые дни или недели. 

• В 1984 году сразу с несколькими пороками сердца, с которыми шансов жить более двух-трех недель не было вообще, родилась Stephanie Fae Beauclair Traphagan (Baby Fae). Операции по трансплантации сердца младенцам в то время не делались, да и нужного донорского органа не было. И тогда американский хирург Leonard Lee Bailey решился пересадить девочке, с согласия ее матери, сердце павиана.

Baby Fae прожила после операции 20 дней. В США начались бурные дебаты, главным образом связанные с морально-этическими проблемами, но мама ребенка просила не прекращать исследования ради спасения других жизней в будущем. (Уже через год доктор Bailey провел первую пересадку сердца от младенца младенцу, и ребенок прожил еще более двадцати лет).

Новые достижения в генетике и других областях медицины позволяют ученым надеяться на скорую разработку технологий ксенотрансплантации почек, сердца, печени и других органов. Преимущества свиней как возобновляемого источника донорских органов в том, что они легко разводятся, быстро растут, и их органы соразмерны человеческим. Однако необходимо преодолеть иммунное отторжение.

На помощь приходят новые технологические разработки: модифицирование генов и клонирование позволяет получить генетически измененные органы свиньи, которые успешно опробованы на обезьянах, но экспериментировать на людях еще слишком рискованно. «Эти исследования задержались на доклинической стадии у приматов, так как переход от приматов к людям представляется слишком большим скачком», – объясняет доктор Robert Montgomery, добавляя, что «долговременные прогнозы пока делать рано».

Существует и много других медицинских проблем. Например, естественная жизнь свиньи продолжается около 15 лет, и как будут стареть свиные органы при ксенотрансплантации, неизвестно. Температура тела у человека и свиньи тоже отличается (у свиньи – около 39 °C), и чем это грозит, пока тоже неясно. 

Кроме того, необходимо преодолеть ряд нормативных, правовых, этических препятствий. Трансплантация сердца Baby Fae до сих пор является предметом дискуссий. Активисты движения в защиту прав животных выступают против ксенотрансплантологии, считая, что человек не имеет права причинять боль и страдание живым существам, тем более, убивать их, для получения донорских органов, даже руководствуясь благими намерениями.

«Синдром Baby Fae» никуда не исчез – многие помнят об этом.

Но, может быть, путь познания и спасения начинался с падения Икара?