Обморожение. Догоспитальная помощь

Обморожение – крайняя степень переохлаждения организма в результате воздействия низких температур, как правило ниже точки замерзания тканей: -0,55 градусов по Цельсию (31,01 F). Воздействие низких температур усугубляется высокой влажностью воздуха и скоростью ветра. Процесс обморожения начинается от периферии организма к центру: сначала страдают кончики пальцев рук и ног, выступающие области лицевой части черепа – кончик носа, мочки ушей, губы. Скорость обморожения возрастает при наличии таких факторов, как голод, переутомление, неудобная одежда и тесная обувь, алкогольное опьянение.

Для многих госпиталей обморожение является более редкой травмой, чаще связанной с чрезмерно холодным сезоном или экстремальными видами спорта. Но частота распространённости обморожений разной степени значительно возрастает при стихийных бедствиях и войнах. Часто пациенты с обморожением – это бездомные, люди с ментальными расстройствами.

Рассмотрим стандарты догоспитальной помощи при обморожении

Наиболее подробно эта патология изучена и задокументирована в военной медицине. А первым документальным свидетельством об обморожении можно считать  доколумбовую мумию, найденную в Андах более 5 тысяч лет назад. Первое упоминание о массовом обморожении задокументировано Ларреем – хирургом армии Наполеона во время вторжения в Россию в 1812–1813 гг.

Поскольку характер повреждений при обморожении может быть довольно разнообразным как по глубине воздействия холода на организм, так и по анатомической локализации, часто требуется мультидисциплинарный подход к лечению таких пациентов, а именно участие целого ряда специалистов. 

Первое и основное правило: пациент с обморожением должен быть как можно быстрее доставлен в госпиталь.

На тяжесть полученных травм влияют следующие факторы:

• температура воздуха;

• время пребывания в холодных условиях;

• скорость ветра;

• влажность воздуха;

• погружение в воду;

• качество одежды;

• сопутствующая патология пострадавшего, особенно связанная с состоянием периферической сосудистой системы;

• психический статус, степень деменции;

• злоупотребление психоактивными и наркотическими веществами;

• алкоголизм: расширение периферических сосудов ускоряет потерю тепла, заставляет пострадавшего дольше искать прибежище, что усугубляет травму.

Авторы статьи «Frostbite: a practical approach to hospital management», Charles Handford et al. («Обморожение: практический подход к госпитальному менеджменту») приводят следующие данные:

• частота ампутации более тесно коррелирует с длительностью нахождения на холоде, нежели с температурой воздуха;

• 90% травм приходится на верхние и нижние конечности;

• высокая частота поражения ягодиц и промежности отмечается при длительном сидении на холодных поверхностях;

• поражение полового члена отмечается у бегунов и лыжников;

• пожилые пациенты подвергаются более высокому риску по причине малоподвижности;

• дети более уязвимы из-за большего отношения площади поверхности тела к массе;

• наиболее часто обморожения встречаются в возрастной группе 30–49 лет по причине сочетания холода и рискованного поведения.

Что возможно предпринять на догоспитальном этапе для пациента с обморожением? 

Это зависит от многих факторов: от состояния пострадавшего, от догоспитального арсенала оказания помощи, от сроков доставки до медицинского учреждения.

Но тем не менее, общие рекомендации для догоспитального этапа остаются следующими:

• пострадавшего следует защитить от ветра и внешних воздействий, создать возможное укрытие, обеспечить теплым питьем;

• заменить обувь, носки, перчатки на сухие, предварительно согрев конечность (руки, стопы) в течение 10 минут в подмышечной впадине или в паху того, кто оказывает помощь;

• растирание пораженных конечностей не рекомендуется вследствие угрозы прямого поражения обмороженных тканей;

• если чувствительность возвращается, пострадавшему рекомендуется походить;

• аспирин 75 мг с целью реологического эффекта;

• ибупрофен 12 мг/кг/день с целью простагландинового эффекта (не более 2400 мг/день).

И одно из основных правил оказания помощи на догоспитальном этапе: согревание должно осуществляться только при отсутствии риска повторного замерзания; повторное замораживание оттаявших тканей приводит к более глубоким и необратимым последствиям.

Следующий обязательный и окончательный этап – доставка пострадавшего в медицинское учреждение для оказания профессиональной врачебной помощи.