Усталость. Причины. эпидемиология, лечение

Усталость – один из наиболее распространенных симптомов, характеризующих как психологическое, так и физическое состояние человека. Усталость составляет около 20% от общего количества первичных обращений к семейному врачу. Авторы статьи «Усталость как главная жалоба. Эпидемиология, причины, диагностика и лечение» Maisel, P Fatigue as the Chief Complaint. Epidemiology, Causes, Diagnosis, and Treatment») проанализировали источники литературы по эпидемиологии, этиологии и диагностике симптомокомплекса усталости, в частности немецкое клиническое руководство для врачей общей и семейной практики (Deutsche Gesellschaft fürAllgemeinmedizin und Familienmedizin, DEGAM), что позволило обобщить результаты и систематизировать имеющуюся информацию. Поиск проводился в базах данных Medline и Scopus. Глубина поиска: 2015 - 2019 год.

Определение усталости

Не существует единого универсального определения термина «усталость». Многие источники определяют усталость как состояние, ухудшающее способность человека выполнять свою обычную повседневную деятельность, необходимость выделения большего количества времени на сон и отдых, более длительного восстановления энергетического баланса (Mota DDCF: Self-report instruments for fatigue assessment: a systematic review, 2006).

Пациенты описывают свое состояние как вялость, отсутствие энергии, утомление, сонливость, физическую слабость. Усталость связана с умственной, физической, профессиональной деятельностью. Утомляемость является субъективным симптомом примерно для 60% онкологических пациентов.

Виды утомления

Пациенты могут описывать различный характер утомляемости:

эмоциональный (потеря интереса и мотивации);
когнитивный (снижение умственной активности и работоспособности);
поведенческий (снижение продуктивности);
физический (мышечная слабость).

Усталость, продолжающаяся более шести месяцев, называется хронической усталостью.

Отдельно следует упомянуть о таком симптомокомплексе, как синдром хронической усталости (CFS – chronic fatigue syndrome), недавно переименованного в болезнь непереносимости физической нагрузки (SEID – systemic exertion intolerance disease). Согласно большинству определений, это синдром продолжительностью не менее 6 месяцев, проявляющийся как минимум 4–6 симптомами:

повышенной утомляемостью после физической нагрузки;
нарушением сна;
мышечными и суставными болями;
болями в голове и шее;
когнитивными нарушениями;
ортостатическими нарушениями;
выраженным ограничением повседневной активности, не связанным с каким-либо специфическим заболеванием.

Кроме того, перечисленные симптомы имеют тенденцию усугубляться при стрессе. Распространенность в популяции этого синдрома составляет не менее 2%. У 2% пациентов, обратившихся к семейному врачу с жалобами на утомляемость, диагностируется синдром хронической усталости.

Эпидемиология

Из-за различных методов диагностики различные страны имеют довольно широкий диапазон распространенности симптомокомплекса усталости. Так, например, общеевропейский показатель диагностики усталости варьирует от 22% до 38%, а в Германии этот показатель находится в пределах от 20% до 60%.

Распространенность утомляемости увеличивается с возрастом. Женщины, как правило, имеют более выраженную симптоматику. Лица, страдающие усталостью, обращаются к врачу, когда с их точки зрения, нарушение не может быть адекватно объяснено, не может быть приемлемым, а индивидуальные методы борьбы больше не эффективны.

Несмотря на высокую вариабельность исследований, утомляемость является причиной около 20% амбулаторных обращений.

Диагностика

В связи с широким спектром биологических, психологических и социальных причин, не всегда удается установить прямую причинно-следственную связь с проявлением усталости. Необходимо учитывать анамнез и клинические проявления заболеваний пациента. При дифференциальной диагностике следует учитывать следующие аспекты:

психические заболевания. Усталость часто возникает на фоне таких психических расстройств, как депрессия, тревожные расстройства. Около 75% больных депрессией страдают утомляемостью;
соматоформные расстройства, такие как синдром раздраженного кишечника и фибромиалгия в 75% проявляются утомляемостью;
рак. 65% пациентов называют утомляемость основным симптомом;
анемия. Отмечается лишь слабая связь между низкой концентрацией гемоглобина и утомляемостью. Исключением может служить острая кровопотеря, когда усталость является обязательным симптомом;
эндокринные расстройства. Дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет и предменструальный сидром могут вызывать усталость;
инфекционные заболевания и заболевания печени. Вирусные респираторные заболевания, такие как мононуклеоз, инфекции giardia (возбудитель лямблиоза) являются важными причинами усталости. Пациенты с вирусным гепатитом также часто страдают от проявлений усталости. Отсутствуют долгосрочные данные в отношении утомляемости как основной жалобы после заражения COVID-19.
хронические соматические заболевания. Усталость является очень частым и неприятным симптомом многих хронических заболеваний, в том числе: сердечной недостаточности, рассеянного склероза, болезни Паркинсона, инсульта, хронической почечной недостаточности, ревматоидного артрита, саркоидоза, почечной недостаточности, ишемической болезни сердца;
нарушения сна и респираторные расстройства, связанные со сном. Первичная бессонница, парасомния (расстройства сна, часто связанные с употреблением психоактивных веществ) – являются причиной усталости. Хронический аллергический ринит нарушает сон и вызывает дневную усталость из-за нарушения носового дыхания. Обструктивное апноэ во время сна связано с нарушением бодрствования и вызывает усталость;
наркотики и психотропные вещества. Основной жалобой на усталость является употребление таких групп препаратов, как: антидепрессанты, опиаты, интерферон, бензодиазепины, антипсихотические, антигипертензивные, антигистаминные, противовирусные, цитостатические, противопаркинсонические препараты. Прием алкоголя и психоактивных веществ также является причиной проявления усталости;
влияние окружающей среды. Изучение синдрома электромагнитной гиперчувствительности, множественной химической чувствительности, неудовлетворенность работой подтверждают наличие жалоб на утомляемость, хотя изучение этих состояний представляет некоторые трудности;
социально-экономические факторы. Низкий доход, низкий уровень образования, профессиональный стресс – причины утомляемости.

Базовая серия тестов, независимо от возраста пациентов, включает сбор анамнеза и физикальное обследование с акцентом на возможные причины утомления, в частности: нарушение сна, изменение массы тела, функцию сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной, мочеполовой и центральной нервной систем, прием наркотиков и психоактивных веществ, проблемы в социальной, семейной или профессиональной среде пациента, воздействие химических веществ или чрезмерное воздействие шума, аналогичные симптомы у членов семьи или коллег, храп, нарушение процесса засыпания. Также следует уделить внимание инфекционному анамнезу.

Целевые лабораторные исследования должны включать определение уровня сахара в крови, общий анализ крови, у-ГТ (гамма-глютамилтранспептидаза – фермент печени и поджелудочной железы, активность которого повышается при заболеваниях печени и злоупотреблении алкоголем; γ-GT,) и ТТГ (тиреотропный гормон – основной регулятор щитовидной железы; TSH).

Лечение

Если лечение возможно и показано, его влияние на утомляемость следует задокументировать в истории болезни пациента. Если утомляемость остается необъяснимой, клинический подход должен заключаться в выжидательном регулярном наблюдении за соматическим или психическим состоянием с интервалом от 4 до 6 недель. Также показана проблемно-ориентированная и когнитивно-поведенческая терапия (Problem-oriented and cognitive behavior therapy). Рекомендовано ведение дневника симптомов (symptom diary) в качестве предмета обсуждения с пациентом. Психообразовательные мероприятия (psychoeducation measures) направлены на информирование пациента о процессе болезни и способах борьбы с ней путем принятия личной ответственности за результат. Также показана адаптированная программа физической активности.

Общей рекомендацией для ведения пациентов с симптомокомплексом утомляемости являются: симптоматическое лечение c учетом выявленной причины и регулярное плановое наблюдение.