Лечение цервикалгии (болей в шее).

В 2019 году в журнале «Journal of Physiotherapy» была опубликована статья «Physiotherapy management of neck pain», посвященная терапевтическому менеджменту цервикалгии. Автором статьи (Arianne P Verhagen) представлен современный подход к диагностике и лечению этого распространенного симптомокомплекса.
Боль в шее – одно из четырех наиболее часто встречающихся в ортопедической практике заболеваний, которое ложится тяжелым бременем на современное общество. 

Адекватная современная диагностика позволяет сделать выбор в пользу оптимального метода лечения этой патологии. Преимущественными методами терапии для таких пациентов являются следующие: 

• обучение;
• физические упражнения;
• мануальная терапия;
• массаж.

К другим методам лечения относятся: 

• медикаментозная терапия;
• хирургическое лечение.

В большинстве руководств по диагностике и лечению цервикалгии рекомендуется сочетание мануальной терапии, физических упражнений и обучения в виде информирования пациентов о предпочтительных методах, основанных на доказательной базе. 

Обучение

Обучение является важной частью общей терапии, элементом общения между пациентом и физиотерапевтом. Обучающими элементами являются: 

• предоставление информации о причинах возникновения боли и прогнозе заболевания;
• убеждение пациентов в том, что боль не является серьезным заболеванием;
• информирование о том, что визуализация, как правило, не рекомендуется;
• рекомендации по ведению активного образа жизни;
• обучение упражнениям и навыкам преодоления стресса.

Упражнения

Спектр рекомендаций при цервикалгии широко варьирует от упражнений в зале или домашних условиях до занятий в воде. Рекомендованы следующие комплексы: 

• на выносливость;
• на силу;
• на растяжку;
• на укрепление;
• на стабилизацию;
• на моторный контроль;
• дыхательные.

Мануальная терапия

Мануальная терапия состоит из различных техник, включая мобилизации и манипуляции. 

Мобилизация определяется как использование методов пассивных движений низкой степени и скорости, малой или большой амплитуды в пределах диапазона движений пациента под контролем. 

Манипуляция определяется как локализованное высокоскоростное и малоамплитудное воздействие, направленное на определенные шейные или грудные сегменты позвоночника на границе диапазона движений пациента. К примеру, Кокрановский обзор показал, что шейная мобилизация и манипуляция были одинаково полезны для пациентов с неспецифической болью в шее (J.J. Wong et al, 2016).

Массаж

Массажная терапия является одним из старейших методов лечения скелетно-мышечной боли. Массаж включает в себя элементы мобилизации и манипулирования мягкими тканями пациента посредством прикосновения, давления, растирания. Известен широкий спектр техник, соответствующих термину «массажная терапия». Техники массажа различаются по способу прикосновения и по силе давления. 

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия, как правило, включает назначение безрецептурных форм, таких как:

• парацетамол (paracetamol);
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, non-steroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs), например, диклофенак для местного или перорального применения (diclofenac gel).

Хирургическое лечение

В случае устойчивого отсутствия эффекта перечисленных консервативных методик, пациентам рекомендуют введение кортикостероидных инъекций (corticosteroid injections) или хирургическое вмешательство. Ряд последних исследований не выявил значимых различий между эффективностью хирургических методов лечения в сравнении с консервативными (M. van Middelkoop et al, 2013). 

Несмотря на значительное количество исследований, боль в шее остается недостаточно изученным состоянием. В исследовании «Глобальное бремя болезней» (S. Safiri et al, 2020, Global Burden of Disease study) звучит вывод: достаточная осведомленность пациентов о болях в шее, факторах риска, важности раннего выявления и своевременного лечения определяют эффективность рекомендуемых методик и увеличивают показатели социального здоровья населения.