Цервикалгия (боль в шее). Причины, симптоматика, диагностика

Боль в шее или цервикалгия занимает четвертое место среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата, уступая боли в области поясницы (первое место). Так, частота и распространенность этой патологии увеличивается с возрастом и чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин. До 70% людей испытывают боли в области шеи в течение жизни, но это не мешает их повседневной деятельности. В исследовании «Глобальное бремя болезней» (Global Burden of Disease study) эта патология занимает четвёртое место в рейтинге общей инвалидности (D. Hoy et al, 2014). 

Цервикалгия определяется как непосредственно боль в шее без иррадиации или с иррадиацией в одну или обе верхние конечности длительностью не менее одного дня. Цервикалгия также может сопровождаться головной болью, болью в плече. Но, основной жалобой является все же боль в шее. 

В 2021 году в Журнале Физиотерапии (Journal of Physiotherapy) была опубликована статья «Физиотерапевтический менеджмент болей в шее» («Physiotherapy management of neck pain» Arianne P Verhagen). Автор статьи приводит классификацию цервикалгии. 

Классификация включает четыре степени (Grade Explanation): 

• Боль в шее и связанные с ней расстройства без симптомов, указывающих на значительную структурную патологию. Отсутствие или незначительное влияние на повседневную деятельность.
• Отсутствие симптомов значительной структурной патологии. Выраженные нарушения повседневной активности.
• Отсутствие симптомов значительной структурной патологии. Наличие неврологических признаков, таких как снижение глубоких сухожильных рефлексов, слабость и нарушение чувствительности в верхней конечности.
• Симптомы значительной структурной патологии, которые включают (но не ограничиваются) перелом, вывих позвонка, повреждение спинного мозга, инфекцию, новообразование или системное заболевание, включая воспалительные артропатии.

Более 90% пациентов имеют проявления I или II степени. Частота проявления IV степени довольна низкая и составляет около 2%.  

Факторы, влияющие на повышенный риск развития боли в шее: 

• травма;
• профессиональные факторы;
• психологические факторы; 
• курение.

Диагностика

Диагностика включает: 

• сбор анамнестических данных о пациенте (history taking);
• физикальный осмотр (examination);
• методы визуализации (diagnostic imaging);

Часто пациенты с шейной болью указывают на наличие травмы в анамнезе, так называемой хлыстовой травмы (whiplash-associated disorder), как правило, полученной во время автомобильной аварии. Немаловажным является определение возможных профессиональных факторов, которые послужили причиной болей: низкая удовлетворенность работой, высокий уровень стресса, вынужденная рабочая поза. Причины жалоб на головные боли могут также быть связаны с цервикогенной болью (cervicogenic headache; головной болью, развивающейся в результате шейной боли и усиливающейся после движений шеей). Жалобы на иррадиацию боли в руку часто связаны с шейной радикулопатией (cervical radiculopathy): у таких пациентов наблюдаются неврологические симптомы, такие, как расстройство чувствительности в пальцах кистей,  снижение рефлексов на уровне локтевого и лучезапястного суставов.  

Целью физикального осмотра пациента является подтверждение или исключение диагноза цервикалгии. Физикальное исследование включает в себя: 

• оценку позы;
• пальпацию;
• оценку объема движений;
• измерение мышечной силы;
• проверку рефлексов;
• проверку чувствительности;
• специальные тесты: тракционный тест (Taction Test), тест на растяжение верхних конечностей (Upper Limb Tension Test), тест на отведение плеча (Shoulder Abduction Test), тест Сперлинга (Spurling`s Test) – фораминальный компрессионный тест для оценки шейного отдела позвоночника на предмет шейной радикулопатии). 

Большинство клинических протоколов по цервикалгии не рекомендует направлять пациентов на визуализацию (КТ, МРТ). Диагностическая визуализация рекомендуется для исключения шейной радикулопатии (грыжи диска шейного отдела позвоночника; cervical disc herniation). Переломы шейных позвонков лучше всего визуализируются при КТ. МРТ демонстрирует лучшую визуализацию грыжи диска шейного отдела позвоночника. 

Прогноз

Различные источники исследований указывают, что от 50% до 85% пациентов не достигают полного выздоровления, что говорит в пользу рецидивирующего характера цервикалгии. Кроме того, обзор данных показал, что боли в шее снизились на 45% в течение только первых 6,5 недель. В поздние сроки снижения боли не наблюдалось. 

Как правильно вести пациентов с цервикалгией?

Какие эффективные методы лечения боли в шее?

Читайте в нашей статье «Лечение болей в шее».