Fracturas del fémur distal: opciones terapéuticas contemporáneas y estrategias quirúrgicas

Las fracturas del fémur distal constituyen lesiones complejas asociadas con elevada morbilidad, riesgo significativo de complicaciones y manejo quirúrgico exigente. Se presentan en distintos grupos de pacientes, desde traumatismos de alta energía en individuos jóvenes hasta fracturas por fragilidad en pacientes de edad avanzada con mala calidad ósea. Las fracturas periprotésicas añaden un nivel adicional de dificultad. Un aspecto crítico es la alta tasa de pseudoartrosis y los resultados funcionales frecuentemente limitados, lo que requiere una planificación cuidadosa.

El tratamiento se basa en los principios AO: restauración anatómica, especialmente de la alineación del miembro, fijación estable (no necesariamente rígida), preservación del aporte sanguíneo óseo y movilización precoz. Existen múltiples técnicas quirúrgicas con indicaciones específicas. La osteosíntesis con placa bloqueada lateral sigue siendo ampliamente utilizada, proporcionando estabilidad angular y permitiendo abordajes mínimamente invasivos. El enclavado intramedular retrógrado representa una alternativa biológicamente favorable, especialmente en fracturas metafisarias y diafisarias. Técnicas más recientes, como la combinación clavo–placa y la doble placa, se emplean en patrones complejos o inestables.

La optimización de resultados depende de factores mecánicos y biológicos. La técnica quirúrgica es determinante, incluyendo la correcta elección del implante, la longitud de la placa, la densidad de tornillos y la minimización del daño de partes blandas. Estrategias como la fijación percutánea y el uso de distractores femorales facilitan la reducción y mejoran la alineación. La movilización precoz y la carga progresiva, cuando la estabilidad lo permite, favorecen la recuperación y pueden contribuir a la consolidación ósea. Dada la heterogeneidad de los casos, el tratamiento debe individualizarse.

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Enlace a la conferencia en español

Ponentes

• Mike Weaver, MD

Objetivos de aprendizaje

• Comprender los desafíos clínicos y las complicaciones asociadas a las fracturas del fémur distal
• Aplicar los principios AO en la planificación y ejecución del tratamiento quirúrgico
• Comparar indicaciones, ventajas y limitaciones de la osteosíntesis con placa, enclavado intramedular y técnicas combinadas
• Identificar factores que influyen en la consolidación ósea y el riesgo de pseudoartrosis
• Reconocer estrategias para optimizar la alineación, la estabilidad de la fijación y la movilización precoz