IIU versus FIV: por qué se está calentando el debate sobre el tratamiento de primera línea para la infertilidad

La infertilidad inexplicada representa aproximadamente el 25% de los casos de infertilidad, dejando a las parejas y a los médicos con decisiones difíciles sobre el mejor curso de tratamiento. Tradicionalmente, la fertilización in vitro (FIV) ha sido favorecida como el tratamiento de primera línea, especialmente siguiendo las directrices del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Sin embargo, las recientes directrices de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) han reavivado el debate al apoyar la inseminación intrauterina (IIU) con estimulación ovárica (EO) como una opción viable de primera línea para las parejas con infertilidad inexplicada.

Esta revisión de la literatura examina críticamente los resultados asociados con IIU-EO y FIV, centrándose en las tasas de nacidos vivos (NV), tasas de embarazo clínico (EC) y tasas de embarazo en curso (EP). La evidencia revela un panorama complejo, con algunos estudios que muestran tasas de NV comparables entre IIU-EO y FIV, particularmente en mujeres más jóvenes con buenos pronósticos. La rentabilidad y la naturaleza menos invasiva de la IIU-EO son ventajas clave que la convierten en una opción atractiva para el tratamiento inicial. Sin embargo, la FIV sigue siendo superior en ciertos escenarios, especialmente para mujeres mayores de 38 años, donde las tasas de NV son significativamente más altas en comparación con IIU-EO.

Si bien IIU-EO puede ofrecer una alternativa prometedora, especialmente para aquellos que buscan un tratamiento menos invasivo y más asequible, la decisión entre IIU-EO y FIV debe individualizarse en función de factores específicos del paciente, como la edad, la reserva ovárica y el historial de tratamientos previos. Se necesitan más ensayos controlados aleatorizados de alta calidad para proporcionar una guía más definitiva sobre el uso óptimo de IIU-EO frente a FIV en el manejo de la infertilidad inexplicada.