Cefalea en racimos: actualizaciones de gestión

La cefalea en racimos (CH) es un trastorno de cefalea primaria grave que se incluye en la cefalalgia autonómica del trigémino. Se destaca por su intenso dolor, duración de los ataques y síntomas autonómicos craneales asociados, que ocurren periódicamente a lo largo de ciclos circadianos y circaanuales. A pesar de los tratamientos eficaces disponibles, los retrasos a menudo dificultan el diagnóstico preciso y el inicio de una terapia dirigida. Si bien la fisiopatología sigue siendo difícil de alcanzar, los avances recientes en la comprensión de los trastornos de cefalea primaria han allanado el camino para nuevas vías terapéuticas, ofreciendo esperanza a los pacientes que no responden.

Características clínicas: la CH se manifiesta como un dolor de cabeza unilateral insoportable que dura de 15 minutos a tres horas, acompañado de síntomas autonómicos craneales ipsilaterales como inyección conjuntival, lagrimeo y congestión nasal. Los ataques suelen ser de inquietud y agitación.

Diagnóstico: el diagnóstico clínico se basa en la historia del paciente y la observación de los síntomas autonómicos craneales durante un ataque. Los exámenes neurológicos entre ataques suelen ser anodinos.

Epidemiología y Factores de Riesgo: El HC afecta al 0,1% de la población, con predilección masculina. El inicio suele ocurrir en la tercera década, con fenotipos clínicos similares en ambos sexos.

Fisiopatología: La fisiopatología exacta aún no está clara. Está implicada la activación del sistema trigéminovascular y del reflejo trigémino-autonómico, posiblemente a través de una vía trigémino-hipotalámica, bajo la influencia de las regiones hipotalámicas y centrales de procesamiento del dolor fluctuantes.

Manejo: involucra enfoques agudos, preventivos y transicionales. La evidencia respalda los triptanos parenterales, el oxígeno de alto flujo para el tratamiento agudo y el verapamilo para la prevención. Las terapias y tratamientos neuromoduladores más nuevos son prometedores y podrían revolucionar la práctica clínica.