Manejo de la insuficiencia cardíaca crónica en pacientes mayores
La insuficiencia cardíaca crónica es, sobre todo, una enfermedad de la edad avanzada, y su manejo ha cambiado de forma considerable en los últimos años. En esta conferencia, el Prof. Hidenori Arai (Universidad de Kioto) revisa cómo reconocer, clasificar y tratar la insuficiencia cardíaca en pacientes mayores y por qué la atención debe ir más allá del tratamiento farmacológico.
La conferencia aborda la definición, los síntomas típicos y el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca, su estrecha relación con el envejecimiento y su mal pronóstico, así como la importancia de controlar precozmente factores de riesgo como la diabetes, la obesidad y la hipertensión. Describe los estadios ACC/AHA y la clasificación según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo: en los pacientes de más edad predomina la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF), con más comorbilidades.
Una parte central de la sesión es el tratamiento farmacológico actual: la evidencia sobre ARNI e inhibidores de SGLT2 y el enfoque de los «cuatro fantásticos» en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF), que permite optimizar el tratamiento mucho más rápido que el ajuste escalonado convencional, aunque su coste es elevado. También se comentan las opciones de tratamiento de la HFpEF.
Dado que muchos pacientes son frágiles, la conferencia trata la fragilidad, la sarcopenia, la caquexia y la paradoja de la obesidad, así como el papel del ejercicio, el apoyo nutricional, la rehabilitación cardíaca y el equipo multidisciplinario. Concluye con preguntas abiertas sobre el tratamiento de los pacientes de mayor edad, la polifarmacia, el coste, el deterioro cognitivo, la atención domiciliaria y la telemedicina.
Preguntas y respuestas
¿Qué son los «cuatro fantásticos» en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida?
Es la combinación de un ARNI, un betabloqueante, un antagonista del receptor de mineralocorticoides y un inhibidor de SGLT2. Iniciar los cuatro de forma temprana permite optimizar el tratamiento en unas cuatro semanas en lugar de unos seis meses. La conferencia muestra resultados claramente mejores que con un IECA o un ARA II asociado a un betabloqueante, aunque el coste es elevado.
¿Por qué importa la fragilidad en el manejo de la insuficiencia cardíaca en pacientes mayores?
La mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca son de edad avanzada y a menudo presentan fragilidad, sarcopenia o caquexia, lo que empeora el pronóstico. Por ello, el manejo combina el tratamiento farmacológico con ejercicio, apoyo nutricional, rehabilitación cardíaca y un equipo multidisciplinario, teniendo en cuenta la polifarmacia y el deterioro cognitivo.
Puede consultar más contenidos sobre este tema en nuestra serie de webinars y conferencias de expertos de la International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG): link
*Proporcionado por International Association of Gerontology & Geriatrics (IAGG) y Federation of Geriatric Education (FGE)
Ponentes
- Prof. Hidenori Arai
Objetivos de aprendizaje
- Describir las manifestaciones clínicas, el estudio diagnóstico y los estadios ACC/AHA de la insuficiencia cardíaca.
- Diferenciar HFrEF, HFmrEF y HFpEF y explicar por qué predomina la HFpEF en los pacientes mayores.
- Resumir la evidencia sobre ARNI e inhibidores de SGLT2 y la introducción rápida de los «cuatro fantásticos» en la HFrEF.
- Describir el tratamiento farmacológico actual de la HFpEF.
- Explicar el impacto de la fragilidad, la sarcopenia, la caquexia y la paradoja de la obesidad, y el papel del ejercicio, la nutrición, la rehabilitación cardíaca y el equipo multidisciplinario.