Directrices de la OMS sobre la prevención y el diagnóstico de la fiebre reumática y la cardiopatía reumática

Puntos clave

Resumen

Esta guía de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ofrece recomendaciones basadas en la evidencia para la prevención y el diagnóstico de la FR y la CR, un problema de salud pública prevenible en países de ingresos bajos y medianos y en comunidades marginadas de países de ingresos medianos y altos. Abarca tres áreas: la prevención primaria mediante la identificación y el tratamiento de la faringitis y las infecciones cutáneas con sospecha de EGA, la prevención secundaria con profilaxis antibiótica a largo plazo, apoyo a la adherencia y cribado de la CR temprana, y el tratamiento antiinflamatorio de la FR.

Evolución de la enfermedad

La FR es una reacción inflamatoria autoinmunitaria a la faringitis, o posiblemente a infecciones superficiales de la piel y de sus estructuras, causada por Streptococcus pyogenes. El primer episodio suele observarse en niños de 5 a 14 años; las recurrencias son más frecuentes durante el primer año tras el primer episodio, pero pueden aparecer a lo largo de toda la vida. La CR consiste en cambios estructurales o funcionales crónicos del corazón, sobre todo de las válvulas, causados por uno o más episodios de FR. Suele comenzar en la infancia, con un pico diagnóstico entre los 20 y los 39 años, y puede causar la muerte o una discapacidad de por vida, que una intervención temprana eficaz puede prevenir.

Prevención primaria

Los profesionales sanitarios deben ofrecer educación basada en la evidencia sobre la relación entre las infecciones faríngeas y cutáneas potencialmente causadas por EGA y la FR/CR, y sobre la importancia de tratarlas adecuadamente, sobre todo en entornos o poblaciones de riesgo moderado o alto (recomendación condicional, evidencia de certeza muy baja). Se recomienda penicilina, IM u oral, en la faringitis por EGA con sospecha clínica.

Ecocardiografía

La guía aborda el uso de la ecocardiografía portátil de mano cuando no se dispone de ecocardiografía estándar, es decir, de equipos fijos o portátiles plenamente funcionales. En poblaciones o entornos con riesgo moderado o alto de CR, puede considerarse el cribado ecocardiográfico con equipos estándar o de mano para mejorar la detección temprana de la CR en embarazadas durante la atención prenatal (recomendación condicional, evidencia de certeza muy baja).

Prevención secundaria

La BPG IM es la profilaxis de primera línea preferida en pacientes con FR o CR previas, y la penicilina oral es aceptable cuando se necesita una alternativa. Debe prescribirse profilaxis a los niños y adolescentes que cumplan los criterios mínimos de CR en el cribado ecocardiográfico, para prevenir la progresión, y puede prescribirse a los adultos de 20 años o más. La guía también aborda las intervenciones para mejorar la adherencia a la profilaxis.

Preguntas frecuentes

¿Qué antibiótico se prefiere para prevenir la FR recurrente?

La bencilpenicilina benzatina intramuscular; la penicilina oral es una alternativa aceptable.

¿Deben recibir profilaxis los niños con CR detectada en el cribado?

Sí. Los niños y adolescentes que cumplen los criterios ecocardiográficos mínimos de CR deben recibir profilaxis antibiótica para prevenir la progresión.

¿Hace falta una prueba de alergia a la penicilina antes de la BPG?

No, en pacientes sin antecedentes de alergia a la penicilina.

Fuente

World Health Organization. WHO guideline on the prevention and diagnosis of rheumatic fever and rheumatic heart disease. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 29 de octubre de 2024. 53 páginas. ISBN 9789240100077. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Resumen preparado por Medpresso a partir de la publicación original; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.