Directrices consolidadas de la OMS sobre tuberculosis Módulo 1: prevención - tratamiento preventivo de la tuberculosis, segunda edición

Puntos clave

Resumen

Esta guía de la OMS establece quién debe recibir tratamiento preventivo de la TB, cómo descartar antes la TB activa, cómo detectar la infección tuberculosa y qué pautas utilizar. Sustituye a la edición de 2020; la mayoría de las recomendaciones se mantienen prácticamente sin cambios, y el cambio principal es la inclusión de 6 meses de levofloxacino diario como TPT para las personas expuestas a TB-MDR/RR en todos los entornos, con ciertas condiciones. Se estima que alrededor de una cuarta parte de la población mundial ha sido infectada por M. tuberculosis, y en promedio el 5-10% de las personas infectadas desarrolla TB activa a lo largo de su vida, generalmente en los primeros 5 años. La eficacia de las pautas actuales de TPT oscila entre el 60% y el 90%. Este resumen se basa en el resumen ejecutivo y la introducción de la guía.

Quién debe recibir TPT

Personas con VIH: los adultos y adolescentes en quienes la TB activa es poco probable deben recibir TPT, incluidos los que reciben tratamiento antirretroviral, las embarazadas y las personas tratadas previamente por TB, independientemente del grado de inmunosupresión. Los lactantes menores de 12 meses con VIH en contacto con una persona con TB deben recibir TPT, y a los niños de 12 meses o más con VIH se les debe ofrecer en entornos con alta transmisión de TB, con o sin contacto. Los niños con VIH que han completado el tratamiento de la TB pueden recibir TPT.

Otros grupos de riesgo: las personas que inician tratamiento anti-factor de necrosis tumoral, reciben diálisis, se preparan para un trasplante de órgano o hematológico o tienen silicosis deben someterse a pruebas sistemáticas y tratamiento de la infección tuberculosa. Puede considerarse en personas privadas de libertad, trabajadores sanitarios, inmigrantes de países con alta carga de TB, personas sin hogar y personas que consumen drogas.

Descartar la TB activa

Los adultos y adolescentes con VIH deben someterse a cribado con un algoritmo clínico: quienes no presentan tos actual, fiebre, pérdida de peso ni sudores nocturnos tienen pocas probabilidades de tener TB activa. También pueden utilizarse la radiografía de tórax, la proteína C reactiva con un punto de corte superior a 5 mg/L o las pruebas moleculares de diagnóstico rápido recomendadas por la OMS. En los contactos domiciliarios VIH negativos de 5 años o más y en otros grupos de riesgo, la ausencia de síntomas de TB y de hallazgos radiográficos anormales puede utilizarse para descartar la TB activa. En los contactos cercanos menores de 15 años, el cribado debe basarse en tos, fiebre o escasa ganancia de peso, en la radiografía de tórax o en ambos.

Pruebas de infección tuberculosa y pautas

Puede utilizarse la prueba cutánea de la tuberculina (PT) o un ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA), y pueden usarse las nuevas pruebas cutáneas basadas en antígenos de Mycobacterium tuberculosis (TBST). Las pautas alternativas que pueden usarse independientemente del estado frente al VIH son 1 mes de rifapentina más isoniazida diaria o 4 meses de rifampicina diaria. La tabla de dosis se ha trasladado al manual operativo de la OMS sobre TPT.

Qué cambió respecto a 2020

Se retiraron dos recomendaciones: una en contra de las pruebas y el tratamiento sistemáticos de la infección tuberculosa en personas con diabetes, personas que consumen alcohol, fumadores y personas con bajo peso, y otra sobre 36 meses de isoniazida para personas con VIH en entornos de alta transmisión. Se añadieron recomendaciones sobre nuevas herramientas de cribado y sobre el cribado de contactos y otros grupos de riesgo procedentes de las directrices de cribado de la TB de la OMS de 2021, y la recomendación sobre pautas se dividió en opciones fuertemente y condicionalmente recomendadas.

Preguntas frecuentes

¿Es obligatoria una prueba de infección tuberculosa antes del tratamiento preventivo?

No siempre. Las pruebas son deseables siempre que sea factible, pero los adultos y adolescentes con VIH y los contactos domiciliarios menores de 5 años deben recibir TPT aunque no se disponga de pruebas de infección tuberculosa.

¿Qué se recomienda para los contactos de personas con TB-MDR/RR?

Deben recibir 6 meses de levofloxacino diario como tratamiento preventivo. Es la principal recomendación nueva de la segunda edición.

¿Qué herramientas ayudan a descartar la TB activa en personas con VIH antes del TPT?

El cribado de síntomas (tos actual, fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos) y la radiografía de tórax, la proteína C reactiva superior a 5 mg/L o las pruebas moleculares de diagnóstico rápido recomendadas por la OMS.

Fuente

World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 1: prevention - tuberculosis preventive treatment, second edition. Geneva: World Health Organization; 2024. ISBN: 978-92-4-009619-6. Acceso abierto con licencia CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Resumen elaborado por Medpresso a partir de la publicación original; no sustituye al texto completo ni al consejo médico.